神经内科常见急危重症的诊断要求及处理.ppt

治疗原则 1.尽快终止发作。 2.维持生命功能，保护脑神经元，避免发生缺血缺氧脑损害。 3.预防及控制并发症，应特别注意处理脑水肿、低血糖、高热及呼吸循环衰竭。 4.尽快查明病因，及时进行病因治疗。 一.一般措施 1.保持呼吸道通畅。 2.给氧及监测生命征。 3.对症治疗 控制脑水肿、降温、纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及酸中毒。营养支持。 二.控制发作 （1）首选地西泮10～20mg静注，每分钟＜2mg，再予60～100mg加于5％缓滴，12h. 儿童首次0.25 ～0.5mg,不超过10mg。 付作用：呼吸抑制。 （2）地西泮加苯妥因钠：地西泮10mg～ 20mg,iv,苯妥因钠0.3~0.6g+0.9%N.S500ml，ivdrip， （3）苯妥因钠：同上。血压下降、心律不齐。 （4） 10%水合氯醛：成人20~30ml保留灌肠，q8~12h。适用于肝功能不全或不适宜用苯巴比妥者。 （5） 10%副醛：8~10ml保留灌肠。付作用：剧咳、呼吸抑制。 抽搐停止后，予苯巴比妥0.1~0.2肌注，12小时维持用药一次，醒后改口服抗癫痫药。 3.难治性癫痫持续状态 ⑴异戊巴比妥钠：是难治性癫痫持续状态的标准疗法。0.25~0.5＋注射用水10ml静注，每分钟不超过0.1。低血压、呼吸抑制。 ⑵咪达唑仑：起效快，半衰期短。 0.15~0.2mg/kg， iv， 维持：0.06~0.6mg/kg.h，ivdrip. ⑶丙泊酚：非巴比妥类短效麻醉剂，1~2mg/kg，iv，2~10mg/kg.h静滴维持。不能突停药，可诱发癫痫发作。 ⑷利多卡因 用于苯巴比妥无效者，1~3mg/kg+10%GS,50mg/h,iv drip。心脏传导阻滞及心动过缓慎用。 ⑸其它：氯氨酮、硫喷妥钠等。 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 Ⅰ.院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 （一）院前脑卒中的识别 （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、呕吐； （8）意识障碍或抽搐。 （二）. 现场处理及运送 尽快进行简要评估和必要的急救处理 （1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏观察； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖。 应注意避免 （1）非低血糖患者输入含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉补液。 应迅速获取病史 a.症状开始时间 b.近期患病史 c.既往史 d.近期用药史 尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT）。 推荐意见 对突发上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评价和急救处理并尽快送往就近有条件医院。 Ⅱ.急诊室诊断及处理 （一）.诊断 1.病史采集和体格检查 2.诊断和评估步骤 （1）是否为脑卒中？ （2）是缺血性还是出血性脑卒中？ （3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5h或6h内？有无溶栓适应证 推荐意见 按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成头CT等评估并做出治疗决定（一级推荐）。 Ⅲ.卒中单元 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。 推荐意见 收治脑卒中患者的医院尽可能建立卒中单元，所有急性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（I级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 一.评估和诊断 （一）病史和体征 1.病史采集 2.一般体格检查与神经系统检查 3.用脑卒中量表评估病情严重程度： 中国脑卒中患者神经功能缺损程度评分量表。NIHSS。 斯堪地那维亚脑卒中量表。 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖、肝肾功能等。 2、影像学检查 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。 (1) CT 头颅CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发