胰岛素治疗-从指南到实践保定讲课.ppt

Case 1 35岁女性，2年前体检时发现血糖高: FBG8.6mM, 2hBG14.2mM, GAD-Ab, ICA, IAA均阴性。 患者体重正常（H: 160cm, W: 51kg)，有DM家族史 予生活方式干预及格列吡嗪５mg Tid治疗。 近半年患者空腹血糖维持在7.5mM 左右，餐后血糖10.5 – 16.7mM，1周前查HbA1c 8.1%。 从初诊至今体重下降3kg（48kg） 该患者的糖尿病分型？ 下一步的治疗方案应如何调整？ ADA Position Statement CLASSIFICATION OF DIABETES MELLITUS Assigning a type of diabetes to an individual often depends on the circumstances present at the time of diagnosis, and many diabetic individuals do not easily fit into a single class.判断病人是哪种类型的糖尿病，必须考虑确诊时的详细情况，而不少糖尿病患者很难被界定为某个单一类型。 For the clinician and patient, it is less important to label the particular type of diabetes than it is to understand the pathogenesis of the hyperglycemia and to treat it effectively.对于医生和患者来说，判定糖尿病类型并不如理解高血糖的发病机理及如何有效治疗来得重要。 β细胞功能与胰岛素敏感性之间的关系 外周组织对胰岛素的敏感性 M Value(umol/min per kg) 胰岛素分泌能力 (pmol per min) 0 50 100 500 1000 NGT A B IGT C T2DM D T2DM 对于内源性胰岛素分泌功能不足为主的2型糖尿病患者， 应尽早开始胰岛素治疗。 Stumvoll M, Diabetologia 47; 770-81, 2004 T2DM 对于胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者， 应加强生活方式干预及加用Met/TZD 哪些临床表现提示患者存在内源性胰岛素分泌不足？ 低体重患者 肥胖或正常体重患者近期出现体重明显下降 显著高血糖 非饥饿性酮尿 血糖波动大 Case 1 该患者的主要问题： 发病年龄早，有DM家族史，体重正常 使用磺脲类药物治疗继发性失效，目前血糖控制未达标，伴体重下降 在饮食及活动量基本稳定的情况下血糖波动仍较大 目前HbA1c 8.1% 该患者血糖控制未达标的主要原因多系内源性胰岛素分泌功能低下 Case 1 如何调整治疗方案？ 治疗方案Ａ：二甲双胍＋ＳＵ 治疗方案Ｂ：二甲双胍＋基础胰岛素 治疗方案Ｃ：预混胰岛素早晚餐前注射 治疗方案Ｄ：３短１中／长 (MDI)胰岛素强化治疗 患者的要求 医生的观点 个人对血糖控制的要求 依从治疗方案的能力 治疗方案对个人的益处 治疗方案对生活方式的影响 重建胰岛素作用的生理模式 血糖控制达标 减少并发症的危险性 …… Case 1 患者不愿采用1天4次胰岛素治疗方案 停用格列吡嗪，改用优泌林(70/30) ６U，早晚餐前注射。此后根据血糖检测结果调整胰岛素剂量(14 U、12 U)，餐前偶有低血糖反应。 血糖监测结果如下： 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 血糖(mM) 6.8 8.9 11.1 9.2 午餐前 晚餐前 睡前 午夜3pm 血糖(mM) 4.1 6.5 4.4 3.9 胰岛素水平 时间（小时） 0 4 8 12 16 20 24 优泌林 (70/30) 12U 优泌乐(25) 12U 优泌林 (70/30) 20U 优泌乐(25) 20U 随优泌乐(25)剂量增加胰岛素吸收曲线上移 随优泌林(70/30)剂量增加胰岛素吸收曲线右移与上移 优泌林(70/30)与优泌乐(25)皮下注射后吸收曲线 增加胰岛素注射剂量时，优泌林(70/30)与优泌乐(25)的吸收曲线不同 胰岛素治疗-从指南到实践保定讲课 糖尿病严重威胁人类健康 Source: WHO and IDF 流行性日益加剧 2006 2025 死亡 3+ 截肢 1+ 肾衰 50万+ 失明 30万+ 医疗开支 USD 1500亿+ 糖尿病每年给全世界带来的影响 全球糖尿病患者