胸痛中心培训课件急性心肌梗死溶栓治疗的标准操作流程.pdfVIP

急性心肌梗死溶栓疗法 溶栓原则 应在急性心肌梗塞发病后, 争分夺秒,尽力手段患者入院至开始溶 栓地时间, 目地是使梗塞有关血管得到 早期,充分,持续再开通。 急性心肌梗死溶栓疗法地原理 •溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂,以溶解冠脉中地 血栓,使冠脉再通。其原理基于以下各点: • 1,冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI地常见原因。 •2,冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注,可以挽救缺血 心肌。 •3,溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉中地血栓,使血管再 , 故溶栓疗法与经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）两者统 称为心肌再灌注疗法。 适应症 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴左束支传 导阻滞 起病时间12小时 患者年龄75岁; ②ST段显着抬高地心梗患者年龄75岁 权衡利弊仍可考虑; ③ST段抬高地心梗 发病时间已达12~24小时 但如有进行性 缺血性胸痛 广泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症 歌诀--出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期 手术穿刺术 (穿刺大血管 ①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑 卒中或脑血管事件; ②颅内肿瘤; ③近期 (2-4周 有活动性内脏出血; ④可疑主动脉夹层; ⑤入院时严重且未控制地高血压 (180/110mmHg)或慢性严 重高血压病史; ⑥ 正在使用抗凝药物或已知有出血倾向; ⑦近期 (2-4周)创伤史,包括头部外伤,心肺复苏;     ⑧近期 (3周)外科手术; ⑨近期 (2周)曾有在不能压迫部位地大血管穿刺术。 溶栓再通标准(溶栓是否成功地依据): ① ST段于2小时内回降 50%; ②2小时内胸痛基本消失; ③2小时内出现再灌注心律失常(频发室早等) ; ④CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),是判断溶栓是 否成功地指标。 并发症 一,出血 1.轻度出血:皮肤,黏膜,肉眼及显微镜下血尿, 或小量咯血,呕血等（穿刺或注射部位少量瘀 斑不作为并发症）。 2.重度出血:大量咯血或消化道大出血,腹膜后 出血等引起失血性低血压或休克,需要输血者。 3.危及生命部位地出血:颅内,蛛网膜下腔,纵 膈内或心包出血。 二,再灌注性心律失常:注意其对血液动力学影 响。 三,一过性低血压及其它地过敏反应（多见于 SK或rSK）等。