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XX信息科技大学教室使用申请表 一、填写说明:双划线部分由教务处填写,其它部分由使用单位填写(涂改无效)。 二、办理教室借用的时间及地点: 普通教室(含多媒体教室):周一至周五,x楼教务处值班室(X教室对而)。 录播教室、X报告厅,图书馆报告厅:周一至周五,X校区办公楼X号楼X室。 三、为保持良好的教学环境,保证课堂教学正常运行,特对教室的使用作以下要求: 1.严禁进行看电影、听音乐等各类娱乐活动。2.严禁进行会餐、联欢、商业等不宜在教学楼举办的 各类活动。3.严禁张贴、绘画、涂抹、悬挂物品等各种影响教室环境的行为。4.严禁私自挪动、挪 用桌椅和教学设备。5.教室使用完毕,须正常关闭教学设备,并保证教学环境的良好与整洁。 使用单位经办人(签名):经办人手机号:月 日(本联由教务处留存) 使用单位:(盖章) 单位负责 人(签名) 办公电话: 手机: 活 动 内容 (包含主讲人、题目、主题内容等信息;若为学 生活动,且需使用多媒体设备的,须附活动方案) (更改无效) 活 动 时间 (24小时制;活动安排在正常作息时间内,有 特殊要求的,应提前与X教学楼X管理室沟通落 实) 年 月 日时分?时 分 活动人数:人是否使用多媒体:是()否() 是否遵守教室使用要求:是()否() 同意使用教室编号(教务处填写): 是否允许使用多媒体(教务处填写): 物业公司X楼管理室: 教室(教务处填写)于20__年—月_日—时—分至―时—分(24 小时制,涂改无效)使用,用途,请按时开启。使 用单位,是否需要多媒体(教务处填写)?是_()否()。 使用单位责任人,联系电话(手机):o 指令发布人(教务处填写):发布时间(教务处填写):20 年 月 日(1.普通教室(含多媒体教室)、报告厅:由使用单位将本联交X管理室留存。 录播教室:由使用单位将本联交X计算机教室值班台留存。 图书馆报告厅:由使用单位将本联交图书馆正门值班室留存) 使用单位: 同意你单位于20—年—月—日—时—分至—时—分(24小时制)使用 教室(教务处填写),请按时开始和结束。可以将教室使用情况的意见、建议 反馈到教务处值班室。后勤管理室值班电话X。 (本联由使用单位留存)

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