财政学19哈维罗森财政学课件10.pdf

第 10 章 政府与健康服务市 场  1 、私人健康保险  2 、健康保险的政府提供  3 、保健改革 SOURCE: Centers for Medicare and Medicaid Services [2005a]. SOURCE: Centers for Medicare and Medicaid Services [2005a]. 1 、私人健康保险 （1 ）雇主提供保险中的隐形补贴  第二次世界大战期间政府工资和价格控制政策带来“副产品”。这些控制 限制雇主能支付的工资，但健康保险这样的其他报酬形式不受控制。  1940 到 1950 年间，拥有私人医疗保险保障的美国人比例快速从 9.1% 上 升到 50.3% 。  雇主提供医疗保险的激励因素是这部分福利可以免征所得税。这是一种补 贴。  因为这部分免除，美国联邦财政估计损失了 1260 亿美元。  这引起一些人思考，要对这部分工作福利征税。 （2 ）雇主提供医疗保险的好处（团体计划 )  提高风险共担能力  降低逆向选择  降低管理成本 （3 ）雇主提供健康保险与工作锁定（ Job Lock ）  雇主提供的健康保险可能抑制工作流动性，这种现象称为工作锁定 （Job Lock ）。  有些研究发现了工作锁定的证据。（ Madrian, 2006 ）  为试图解决工作锁定问题，美国国会通过 《1996 健康保险可携带性和责 任性审核法案》。（ the Health Insurance Policy Portability and Accountability Act of 1996, or Kennedy-Kassenbaum Act ）。 （4 ）成本控制与私人保险  直到八十年代前期，美国医疗保险对保健提供者的支付都是基于治疗病 人的实际花费，就是我们所说的按费用补偿制度 （cost-based reimbursement ）或者一次一付医疗费制度（ fee-for-service ）。这种第 三方支付制度会助长道德风险。  为应对高额并快速增长的医疗服务成本，雇主转向限制使用和要求市场 供给方降低价格的安排，就是管理保健 （managed care ）。这样的服 务激励医疗服务提供者降低成本。  这样激励的例子之一是按人头补偿（报销）制。（ capitation-based reimbursement ）：保健提供者每年按服务的病人得到费用支付，而不 管该病人实际接受的医疗服务是多少。 其他各种管理保健做法  卫生保健组织（ Health Maintenance Organizations, HMOs ） 一群医生 仅仅只为一个特定计划工作，病人只有参加这个计划才可以看这些医生 。  优先提供者组织（ Preferred Provider Organizations, PPOs ），一群医 生向由网络提供的稳定病人看病，并收取比较低的诊疗费。  服务点计划（ Point-of service （POS ） plan ） ，鼓励看网络内的医 生 ；为每一位参加者安排一个基本保健提供者，由他作为给病人找专家 的把关人。 2 、健康保险的政府提供：医疗保险和医疗补助 美国联邦政府直接提供健康保险的计划，最重要的两大计划是医疗保险和医疗补助 SOURCE: Centers for Medicare and Medicaid Services [2005a]. （1 ）医疗保险：概述 医疗保险是美国联邦政府专门为 65 岁以上的老人和 伤残人 提供的全国统一 的医疗保险计划。在美国联邦政府直接提供的健康保险计划中，医疗保险是最大 的计划。 资格条件： 1965 年实施的医疗保险计划，向 65 岁以上的老人和伤残人提供 保障。 保险 金： 美国联邦政府的医疗保险计划由 A 、 B 、 C 、 D 四部分组成，其中最大的组 成部分是 PartA 医院保险 和 Part B 补 充医疗保险。受 A 部分保障者 自动地受