财政学18哈维罗森财政学课件9.pdf

CHAPTER 9 The Health Care Market 保健市场 The Health Care Market  保健市场主要指医疗保险市场  medical insurance market  Health Insurance market  本章目录：  1 、保健的特殊性是什么？  2 、我们想要有效率的保健提供吗？ 领袖语录 P173  对于所有美国人 , 我们必须面对持续上涨 的保健成本，加强医患关系，帮助他们付 得起他们所需的保险费—— 乔治 . 布什总 统  我不敢说我们拥有所有解决办法，但我绝 对保证这是一个我们美国人不能不予理睬 的问题—— 比尔 . 克林顿  我们要通过改革，建立一个全新的医疗系 统，为医生提供良好的专业环境，并以最 低的成本为所有美国人提供最好的医疗服 务—— 奥巴马 新闻 : 一票险胜：美国高院准“强制医 保”  2012 年 6 月 28 日，美国联邦最高法院９名法官以５票赞 成，４票反对。最终裁 定，总统贝拉克 奥巴马力推的 医疗保险改革法核心、即最具争议的“强制医保”条款符 合宪法。奥巴马称，这是“全体美国人的胜利”。  裁决书说，联邦政府固然没有权力要求人们购买医保，但 “有权力对那些没有医保的人收税。（这种要求）符合宪 法，因为它可以合理地解读为收税”。  “强制医保”寻求促使更多民众、尤其是健康人群投保 ，以降低整体保险赔付风险，进而有效降低保险费率。它 的过关意味着奥氏医改大部分内容符合宪法。  美国是少数没有全民医保体系的发达国家之一。奥巴马及 民主党希望借助医改把大约 4 ０００万没有医保的美国人 纳入保障体系，接近全民医保。 一 . 保健的特殊性是什么？  医疗健康支出在经济中的地位越来越重要 事关生 与死 —— 与一般私人物品如数码 相机和 MP3 不 同 不能 完全 由私人市场决定 和解决 规模也越来越大（见图 9.1 ）—— 1960 年，保健支出 占GDP 比重 5% ， 2004 年 上升到 16% ，现在 已经超过 17% ，预计 2075 年将达 75% 图9.1 美国部分 商品和服务 占GDP 的比重（ 1960-2004 ） SOURCE: US Census Bureau [2006, pp. 98, 443], and National Income and Product Accounts (/bea/dn/nipaweb/index.asp. 附：我国医疗总支出规模  2013 年，中国 卫生总费 用占GDP 的比重仅 为 5.1% ，还有相当长的增长空间。  从国际趋势看，总体而言，随着国家经济发 展水平的提高，卫生总费 用占GDP 的比重 也在不 断增高。 2010 年低收入国家 卫生总 费 用占GDP 的平均比重为 6.2% ，高收入国 家该比重平均为 8.1% ，金砖国家中巴西和 印度该比重分别为 9% 和 8.9% ，中国目前 卫生总费 用占GDP 的比重仅为 5.1% ，这时 间中国还有相当长的增长空间。 附：我国医疗保险规模  人社部 2012 年统计公报显示，全年城镇基本医疗保险 基金总收入 6939 亿元，支出 5544 亿元。年末城镇基本 医疗统筹基金累计结存4947 亿元 ( 含城镇居民基本医 疗保险 基金累计结存 760 亿元 ) ，个人账户积累2697 亿 元。统筹基金和个人账户相加 后，城镇基本医疗保险 累 计结余达 到7644 亿元。  我国 自1998 年起建立 人 单位 和个人 共同缴费的医疗 保险 机制。 单位 缴费 6 ％—— 计入统筹账户 个人 2