放射性直肠炎患者的护理ppt课件.pptx

放射性直肠炎患者的护理 目录 CONTENT 1 2 4 3 相关知识 疾病护理 健康教育 病例导入 01 相关知识 疾病概述 放射性直肠炎（RP）是指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。 根据起病时间及病程变化情况,可分为急性放射性直肠炎(acute radiation proctitis,ARP)和慢性放射性直肠炎(chronic radiation proctitis,CRP),通常以3个月为急慢性分界｡ 发病机制 ■ 放疗引起肠道血管损伤，肠道血管变少、血供变差、黏膜变薄，一旦有细菌、病毒感染，会引起的肠道炎症的愈合修复困难，形成迁延不愈的症状 ■ 便秘、硬便也会引起黏膜损伤 ■ 自身免疫反应 肠道的不同部位对照射的敏感性不同，其耐受性由高到弱依次为：直肠小肠、结肠胃。 临床表现 ■ 便血通常是CRP患者就诊的首要原因 ■ 可同时合并便急､便频､便秘､黏液粪便､里急后重和肛门疼痛等症状 ■ 晚期严重并发症包括直肠狭窄､穿孔､瘘管形成和肛门失禁等 临床症状评估 非手术治疗 心理治疗 饮食原则 营养治疗 药物治疗 保留灌肠 甲醛局部治疗 内镜治疗 高压氧治疗 饮食原则 RP患者建议低纤维素､低脂､高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入｡ ■ 低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状[;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血｡ ■ 低脂饮食会减轻肠道不适症状｡ ■ 高蛋白､高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量｡ ■ 限制乳糖摄入,对于RP患者､尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状｡ 02 病例导入 基本信息 床号：26床 姓名：史** 性别：女性 年龄：70岁 入院日期：2021-03-18 11:00 主诉：确诊宫颈癌11月余，肺转移化疗3周 病史资料 现病史：患者2020-03-04前因“绝经后阴道流血”就诊我院，行阴道镜及宫颈口组织送病理检查，结果回报：（宫颈）恶性肿瘤，倾向恶性肿瘤，妇科查体诊断为宫颈癌（鳞癌 ⅢB期）；2020-03-30转入我科行同步放化疗计划（放疗剂量：50Gy/25次、2Gy/次）；化疗剂量：顺铂 50mg 静滴共4次；完成腔内后装治疗4次（6Gy×4次，EQD2：32Gy），后未按期来院化疗。期间门诊复查SCC增高，多次建议住院治疗，患者拒绝。2020-01-23，患者再次门诊复查发现肿瘤标志物SCC增高较前持续升高，住院进一步检查，发现双肺多发转移、右侧肾上腺区、腹膜后多发肿大淋巴结；于2021-02-28开始行全身化疗（贝伐珠单抗注射液600mg d 1静滴，白蛋白型紫杉醇200mg d2 静滴；卡铂 500mg d3，）疗中配合肿瘤深部热疗、抗肿瘤、预防化疗不良反应等。治疗过程中出现轻度消化道反应，现治疗结束后3周，为求进一步治疗，门诊以“肺转移、宫颈放化疗后”收住入院。 入院查体 体温 36.4℃，脉搏 76次/分，呼吸 19次/分 血压 130/78mmHg PS 评分：0分 神志清，精神可，各浅表淋巴结未触及肿大 妇科检查：宫颈：形态消失，未见明显病灶； 宫体：萎缩，质中； 附件：双附件区未触及异常包块及压痛。 三合诊：双侧骶主韧带未见异常。 病程简介 2021-03-20 患者腹痛，查体：腹部微隆，中下腹部压痛、反跳痛（+）CT：子宫形态饱满，宫颈增大，周围脂肪间隙模糊；乙状结肠壁厚，直肠及乙状结肠扩张，内容物淤积。请普外科会诊，协助诊疗，考虑：放射性直肠炎。 03 疾病护理 护理诊断 疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力：与疼痛、乏力有关 焦虑：与缺乏放化疗相关知识有关 潜在并发症：骨髓抑制、肠梗阻、肠破裂、感染 护理措施 疼痛：与放射性肠炎引起的腹痛、腹泻有关 1、遵医嘱予琥珀酰氢化可的松50mg+温盐水保留灌肠 2、保持肛门及会阴部的清洁，做好肛周的皮肤护理，温水坐浴 3、遵医嘱应用止泻药物，保持舒适体位 4、教会患者转移注意力的方法，如听轻音乐等 护理措施 营养失调：低于机体需要量 1、指导患者进食无刺激、易消化、高热量、高蛋白的营养丰富食物，少量多餐，限制脂肪和纤维素的摄入 2、当患者腹泻严重时，遵医嘱予加强静脉营养 3、定期评估患者的营养不良情况，及时给予干预 4、遵医嘱补充血容量，维持体液平衡 护理措施 活动无耐力：与疼痛、乏力有关 1、指导患者卧床休息为主，可在床上做踝泵运动等 2、帮助患者进行生活护理，如擦身等 3、做好患者的疼痛护理，减轻患者的不适症状 4、加强患者的营养，增加免疫力 护理措施 焦虑：与缺乏放化疗相关知识及担心疾病有关 1、向患者介绍宫颈癌放化疗的相关注意事项 2、告知患者放化疗的