细菌性痢疾的预防与处置要求.docx

细菌性痢疾的预防与处置要求 流行病学 传染源 主要为急性、慢性患者及带菌者。急性菌痢患者早期排菌量大、传染性强；而非 典型患者、慢性患者及带菌者易被忽略，流行病学意义更大。 传播途径 经消化道传播。主要通过污染食物、水、生活用品，经口传播；亦可通过苍蝇污染食物而传播。健康人的手接触痢疾杆菌，亦可导致经口感染，是散发病例的主 要传播途径。食物或水源被污染可引起食物型暴发流行或水型暴发流行。 人群易 感性 普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，易重复感染。 临床特征 潜伏期1～2天，潜伏期长短和临床症状的轻重主要取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、菌群毒力的不同。临床特征体现在： 急性菌痢：起病急，高热伴畏寒、寒战，体温可高达 39℃，伴头痛、乏力、食欲不振等全身不适；早期有恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里急后重。排便次数增多，每天十几次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。常有左下腹压痛及肠鸣音增强； 慢性菌痢：病程反复发作或迁延不愈达 2 个月以上，即为慢性菌痢。 处置要点 疑似患者 a) 隔离：严格执行消化道隔离措施，注意粪便和便器的消毒处理，具体内容参见 C.1.2 里甲型和戊型病毒性肝炎处置要点； 对症处理： 休息：急性期患者腹泻频繁、全身症状明显者应卧床休息，避免烦躁、紧 张、焦虑等不良情绪，有利于减轻不适。频繁腹泻伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助患者床边排便，以减少体力消耗； 饮食护理：严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，需进一步住院治疗。能进食者， 少量多餐，可饮糖盐水。病情好转逐渐过渡至正常饮食； 皮肤护理：患者每次排便后清洗肛周，并涂以保护剂，减少刺激。每天用温水坐浴，防止感染。伴明显里急后重者，嘱患者排便时不要过度用力， 以免脱肛； 病情观察：密切观察排便次数、量、性状以及伴随症状，详细记录每天出 入液量情况，避免发生脱水及电解质紊乱。 转运后处置。疑似患者转出后，需及时进行消毒和重点人群管理，具体包括： 全面消杀：对养老机构内患者居住的隔离室进行全面消毒，消毒范围包括隔离室空气、物体表面、地面、个人生活用品、医疗器具、公共环境等； 对确诊患者的密切接触者进行全面评估，以判断是否需进行医学观察和治 疗。 恢复期患者 用药指导和病情观察： 指导长者遵医嘱按时、按量、按疗程正确使用有效抗菌药物，争取彻底治 愈，以防转为慢性菌痢，同时注意观察治疗效果和不良反应； 观察有无高热、寒战、腹痛、腹泻、里急后重等再次发作的症状，复发时 及时送医治疗； 指导长者定期复诊； b) 避免诱发因素：慢性菌痢患者可因进食生冷食物、暴饮暴食、过度紧张和劳累、 受凉、情绪波动等诱发急性发作，应注意避免诱发因素，加强体育锻炼，保持生活规律； c) 改善营养：慢性菌痢者注意一般状况的改善，如体重、营养状况等。以进食高 热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流质饮食 为原则，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物。 预防指导 切断传播途径： 指导长者养成良好的个人卫生习惯，餐前、便后洗手，不饮生水，不摄入不洁食物， 把住“病从口入”关； 管理人员做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件； 餐饮服务人员、水源管理人员、护理员等诊断为细菌性痢疾者，应立即调离原工作岗 位并给予彻底治疗。慢性菌痢者和带菌者未治愈前一律不得从事上述行业的工作； b) 保护易感人群，我国主要采用口服多价痢疾减毒活菌苗，免疫期可维持 6～12 个月。对同型致病菌保护率约为 80%，而对其他型菌痢的流行可能无保护作用。在痢疾流行期间， 对养老机构内的长者，可在医生指导下口服活菌苗，提高机体抗菌能力。