CRRT—常规血液净化和灌流.pptxVIP

CRRT——常规血液净化和灌流主要内容CRRT的概述Continous RenalReplacement Therapy 连续性 肾脏 替代 治疗定义：CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定CRRT的组成（模式） （耗材） （滤器） CVVH 成人管路 CVVHD+ 儿童管路 + SCUF 。 。 。AV600SAV400SP2dry根据病人的情况选择不同的搭配Content血液净化的滤器结构大分子、中分子、小分子? Inflammatory Mediators (1,200-50,000)“large”“middle”“small”滤器的种类决定着清除的物质大小血液灌流（HP）血液灌流（HP）是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 HA树脂的网络骨架树脂结构示意图吸附树脂的内部结构示意化学接枝吸附树脂三维图吸附树脂切面图物理包膜基材/交联剂功能基包膜/中间臂Content溶质清除的机制-弥散定义：溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动分子转运通过浓度梯度电解质和酸碱平衡通过膜外液体的交换提高中分子的清除可通过高截留滤器弥散清除溶质的特点溶质清除率：滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定于溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关Kd = Sd.Qd = f (Qb, Qd, KoA)影响弥散作用的因素：1、血流速 QB2. 透析液流速 QD3. 血液与透析液之间的浓度梯度4. 透析器特性 :通透性，膜面积，电荷，材质5.溶质分子量的大小溶质清除的机制-对流定义：在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一 侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜溶质的清除通过溶剂的拖曳分子转运通过压力梯度电解质和酸碱平衡通过输注置换液体对流清除溶质特点C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数，Quf为超滤率，LP为膜的超滤系数，A为膜的面积TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2影响对流溶质清除的因素1.溶质的大小2.治疗剂量3.膜的特性，膜面积，孔径，材料，电荷…溶质清除的机制-吸附定义：溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而 达到清除的效果通过正负电荷或范德华力发生吸附与溶质分子的特性及半透膜表面积有关中大分子物质的清除吸附的分类全血吸附 活性炭胆红素、药物阳离子交换树脂钾离子多粘菌素内毒素、细胞因子聚乙烯亚胺包被大孔珠低分子量毒素聚丙烯酰胺多孔珠脂蛋白血浆吸附阳离子交换树脂钾免疫吸附细胞因子、TNF微粒解毒系统脂蛋白溶质清除的机制灌流滤过HF+HP高通透析吸附HF透析对流HD弥5000CVVH/CVVHD+HP - 血液净化联合血液灌流两种治疗方式结合起来，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。HD+HP完美结合优势互补血液透析（HD）血液灌流（HP）HD清除水溶性、蛋白低的物质，调节水电解质紊乱HD不能解决中大分子毒素蓄积HP不能调节水电解质、酸碱平衡HP对中分子毒素及 蛋白结合类毒素有良好 的清除作用ContentCVVHD - 连续静脉静脉血液透析扩散= 布朗分子运动小分子物质清除CVVH - 连续静脉静脉血液滤过对流= motion of fluids前稀释或后稀释中分子物质清除(e.g. Beta2 微球蛋白)前稀释Vs后稀释：＝？后稀释前稀释减少滤器凝血，超滤率大；缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。Pre-Post CVVH - 前后稀释-连续静脉静脉血液滤过优势: 更高效 (后稀释) 延长滤器寿命 (前稀释) 减少抗凝需要CVVHDF - 连续静脉静脉血液透析滤过扩散+对流CVVH/CVVHD+HP - 血液净化联合血液灌流组合型人工肾（HD+HP）2004年，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了： Hybrid Artificial Kidney 组合型人工肾（HD+HP）总结 - CRRT 模式的选择与目标溶质清除缓慢连续性超滤SCUF连续性血液透析CVVHD连续性血液滤过CVVH连续性血液透析滤过CVVHDF连续性血液滤过Pre+PostPre-Post CVVH血浆置换MPS血液灌流HP　血细胞大分子血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋