（优质医学）新生儿颅内出血患儿的护理.pptxVIP

围生期脑损伤是永恒主题?围生期是脑发育成熟的最关键时期。?早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生 体重儿。?早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。?早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因1儿科护理学儿科护理学—— 新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 儿科护理学儿科护理学——新生儿与新 生儿疾病新生儿与新生儿疾病 儿科护理学儿科护理学——新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病2008-4-12008-4-1新生儿颅内出血Intracranialhemorrhage of the newborn新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhageof the Newborn新生儿颅内出血是新生儿期常 见的一种脑损伤，由产伤和缺 氧引起，预后较差，病死率高， 存活者常留有神经系统后遗症。【护理评估】?1.健康史?2.身体状况?3.辅助检查?4.心理社会状况病因早产缺氧外伤：足月儿多见，脑血管破裂其他:医源性早产发病机制32W早产儿未成熟 毛细血管网小静脉系统胚胎生发基质呈“U”字形走 向汇于Galen静 脉易发生血流 动力学变化缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞动脉压血管壁破裂出血缺 氧血液外渗脑室周围白质 出血毛细血管破裂穿破室管膜室管膜下出血脑室出血发病机制缺氧窒息窒息缺氧低氧血症、高碳酸血症压力被动性血流 脑血管扩张动脉压静脉淤滞、血栓 形成脑静脉血管 破裂出血动脉压 血管内压增加 脑内毛细血管破裂出血脑内毛细血管缺 血性损伤出血发病机制产伤胎儿头部过分受压 机械性损伤发病机制胎儿过大胎儿头部 过分受压产程延长胎位不正发病机制急 产胎头吸引机制性损伤臀牵引产钳助产天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血发病机制其 它医源性频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等）输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病母患原发性血小板性紫癜临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状， 大量出血者可在短期内死亡。多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如 果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有 后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不 典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症 状。临床表现常见症状与体征意识障碍先兴奋（烦躁不安、易激若）后抑制（嗜睡、昏迷）颅内高压骨缝裂开、囟门凸起 、呕吐、脑性尖叫、角弓反张、抽搐呼吸障碍增快或减慢，不规则或呼吸暂停肌张力早期增高，以后减低或消失眼征（凝视） 斜视、眼球震颤、 对光反射迟钝无原因可解释的黄疸和贫血辅助检查脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞， 常为珠网膜下腔出血。CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有 助于判断预后。【常见护理诊断】潜在并发症 颅内高压症低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern) 与呼吸中枢受抑制有关体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与 感染、体温调节中枢受损有关。有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。营养失调：低于机体需要量与吸乳反射减弱及呕 吐有关恐惧与预后不良有关护理措施（配合治疗）控制惊厥：首选苯巴比妥钠 安定止血：维生素K5mg/d1止血敏 0.125/d新鲜冰冻血浆降低颅内压：速尿小剂量甘露醇脑代谢激活剂：脑活素【护理措施】1、严密观察病情 ，降低颅内压注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张 力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观 察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水肿， 将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少搬动， 喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患 儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置针保留， 减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重 颅内出血。【护理措施】2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态及时清除呼吸道分泌物，避免物品压 迫胸部，影响呼吸。合理用氧 根据缺氧程度给予用氧， 病情好转及时停用。给氧可减轻颅内 出血。【护理措施】3．合理喂养病重者喂乳时间延至生后72小时，不 要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期 间按医嘱静脉输液，输液速度宜慢， 并在24小时内均匀输入，因快速扩容 可增加脑血管压力，使缺氧状态下扩 张的血管破裂而加重出血。根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证 热量供给。【护理措施】4.维持体温稳定体温过高时应予物理降 温，体温过低时用远 红外辐射床、暖箱或 热水袋保暖。【护理措施】5.健康教育向家长讲解本病的严重性、预后及可能 出现的后遗症，并给予心理上的安慰， 减轻他们的焦虑、悲伤；建议家长尽早进行新生儿行为测定，早