白三烯受体拮抗剂在治疗咳嗽变硬性哮喘中的地位.ppt

不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布 例数 Asthma PNDS GERC EB 其他原因 赖克方(2006) 194 14% 17% 12% 22% CB(4%) Poe (1989) 139 35% 26% 5% / CB(7%) Irwin (1990) 102 24% 41% 21% / CB(5%) Smyrnios (1995) 71 24% 40% 15% / CB(11%) Marchesani (1998) 87 14% 56% 5% / CB(18%) Brightling (1999) 91 18% 24% 8% 13% CB(7%) Joo JH (2002) 92 16% 33% / 12% CB(15%) 不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布 日本、韩国GERD少见 Irwin 在1981, 1990, 1996, GERD占慢性咳嗽病因的10%, 21%, and 33% 中国南方EB较为常见（22%），北京、上海CVA更为普遍 Slide* Slide* CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3 1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘1 CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3 2,3 * 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 ? 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。 慢性咳嗽患者中CVA比例 2* 3? 60岁 41.5% ≥60岁 34.6% (P=0.37) 中国慢性咳嗽的流行病学 CHEST 2013; 143(3):613–620 Northern China (Beijing), Northeast China (Shenyang), Eastern China (Shanghai and Hangzhou), Western China (Xi’an and Chengdu), Southern China (Guangzhou and Foshan) 中国慢性咳嗽的流行病学 Slide* CHEST 2013; 143(3):613–620 CVA (32.6%) ；UACS (18.6%)；EB (17.2%)；AC (13.2%) 中国慢性咳嗽的流行病学 Slide* CHEST 2013; 143(3):613–620 * * ASTHMA UACS GERD 病因可互相重叠 OTHER EB p=0.0021 CVA患者支气管灌洗液中嗜酸粒细胞水平显著高于正常人群 Niimi A, et al. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069 0 0.9 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 正常 人群 CVA CVA患者气道嗜酸粒细胞水平升高 痰 中 嗜 酸 粒 细 胞 (%) 白 三 烯 浓 度 ( ng/ml) p＜0.05 CVA患者痰液中白三烯浓度显著高于正常人群 Brightling CE, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 878– 882 CVA患者白三烯水平显著升高 5.86 11.1 0 2 4 6 8 10 12 正常 人群 CVA 白 三 烯 浓 度 ( ng/ml) Brightling CE, et al. Am J Respi