COPD的抗感染治疗.ppt

稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响 2周后莫西沙星和安慰剂组的细菌清除率分别为75% and 30% (p=0.01). 8周后莫西沙星组又出现新致病菌定植 之前定植菌 新型定植菌 Eur Respir J 2009; 34: 1066–1071 * 稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响 5月后随访，新致病菌定植与AECOPD相关 Eur Respir J 2009; 34: 1066–1071 * 新型致病菌株和AECOPD 前瞻性研究，81例患者，每月常规留取稳定期 以及AECOPD时的痰标本，随访56个月 结果显示：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌的新型菌株与AECOPD相关 N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471. * 分离出致病菌与AECOPD频率 N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471. * 分离出新型致病菌菌株与AECOPD频率 N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471. * 每次随访细菌菌株的变化，提示COPD 患者下呼吸道的细菌感染是一个动态的、复杂的过程 N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471. * 推测细菌感染在AECOPD中的作用机制模型 N Engl J Med 2008;359:2355-65. * AECOPD与病毒感染 * AECOPD与病毒感染 目前的研究已证实，1/3~2/3的AECOPD可检测到病毒 不同文献报道病毒感染阳性率差别较大 病毒培养的方法会低估 PCR方法会高估 * AECOPD与病毒感染 AECOPD感染常见的病毒 鼻病毒 流感/副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠状病毒 腺病毒 。。。 * 呼吸道病毒在稳定期和急性加重期COPD 85例AECOPD，42例稳定期COPD AECOPD病毒检出率明显高于稳定期（56% vs 19%） Thorax 2003;58:37–42 (stable) * 常见的呼吸道病毒在AECOPD中的检出率 Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23. 病毒检测阳性率为66/168 (39.2%) 其中最多为鼻病毒39/66 (59.1) * AECOPD可能以及常见的 病原体总结 N Engl J Med 2008; 359:2355-65 * AECOPD时细菌和病毒的相互作用 AECOPD时细菌和病毒同时（+）者，临床症状更重，炎症标志物水平更高 病毒可以改变呼吸道上皮细胞受体表达，从而气道细菌粘附和侵入增加 先前的细菌感染同样可以导致病毒易感性增加 * 19.6% AECOPD患者鼻病毒PCR检测(+) 同时鼻病毒PCR (+)和 流感嗜血杆菌培养(+)的患者 痰细菌载量更高(108.56 cfu/mL vs 108.05cfu/mL, p=0.018) 血IL-6水平更高(13.75 pg/mL vs 6.29 pg/mL, p=0.028) Chest 2006;129: 317-24. * AECOPD抗生素的使用 * AECOPD抗生素的使用仍存在争议 各研究结果不一致的原因 研究中没有区分支气管炎（急性或慢性）与COPD急性加重 没有设计安慰剂对照 研究中缺乏胸片无法判定患者是否存在肺炎 * 如何鉴别COPD急性加重的病因是细菌感染，而不是病毒或其他原因 临床症状 寒战、发热、脓痰、痰量增多、气短加重 辅助检查 血常规 C-反应蛋白（CPR） 降钙素原（PCT） 病原学培养 * 预测AECOPD时细菌感染的因素 FEV150%pred 每年≥4次急性发作 近3年内有住院史 脓性痰 Thorax 2007;62:29-35. * 预测AECOPD时细菌感染的因素--脓性痰、细菌感染和AECOPD 121例AECOPD患者，随访至2月后稳定期 根据患者痰液性状分为黄色脓性痰和白色粘液痰 痰细菌培养 阳性率 黄脓痰 白粘痰 AECOPD 84％ 38％ Stable COPD 38％ 41％ Chest. 2001 Oct;120(4):1422-3. * AECOPD脓性痰时，患者CRP水平明显升高 脓性痰反映气道高负荷细菌载量的敏感性为94.4％，特异性为77.0％，提示可能从抗生素治疗中获益 Chest. 2001 Oct;120(4):1422-3. * AECOPD时哪些提示病毒感染？ Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23. AECOPD病毒检测（+）时多伴有畏寒、咽痛，而与脓痰、痰量多不相关 * * COPD的抗感染治疗 * 主要内容 COPD急性加重的定义 COPD