肠内营养制剂的分类及选择.ppt

在临床应用已有30多年 * * 上述种种，带来的直接问题是：临床医生应该如何选择肠内营养制剂？ 临床医生常面对的胃肠道不耐受问题: 误吸、肠鸣音、残留量、恶心和呕吐、腹泻、EN的渗透压与稀释、便秘、EN的开始和进展、喂养管阻塞 * 肠内营养选择的循证思维是：肠道有无功能-是否选择；完整与否：完整-整蛋白、不完整-短肽；特殊疾病：糖代谢异常、脂代谢异常、液体受限、高消耗疾病、对整蛋白过敏等等。 * * 能全力是临床上应用很广的一种肠内营养制剂，它能够有效减少各个科室多种疾病的并发症。这里，下面我们会重点介绍在六大科室的应用：神经内外科、老年科、ICU、普外科和胸外科等。 主要内容 肠内营养制剂的分类及评价参数 配方选择时应考虑的因素 肠内制剂选择的专家共识与指南 各种配方的特点 —— 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。 ——用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。 肠内营养制剂的概念 肠内营养制剂的分类 2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类 （1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂 上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂 在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素比例等方面仍有差异 此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）： 氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、 中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、 维生素模块 肠内营养制剂的评价参数 主要参数 次要参数 能量密度 渗透压 蛋白质含量 脂肪含量 蛋白质来源 脂肪来源 投给途径 膳食纤维含量 糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量 剂型 临床验证 价格 选择性质、价格适合患者 实际需要的肠内营养制剂， 以达到最佳支持效果 配方选择时应考虑的因素（1） 年 龄 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方 胃 肠 道 功 能 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂 胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜 脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯 配方选择时应考虑的因素（2） 糖 耐 受 情 况 疾病情况 对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者应避免选择含有上述物质的配方 对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现代谢并发症 常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免疫增强型、肺病和肾病型配方 患者评估 配方评估 现病史和既往病史 糖、蛋白质和脂类的组成 年龄 热氮比 热量和营养需要 渗透压浓度 胃肠道功能 肾溶质负荷 肝功能 PH 肾功能 残留物/纤维素含量 呼吸情况 粘度 能量密度 应用便利性 细菌学安全性 费用 配方选择时应考虑的因素（3） 主要取决于蛋白质及钠、钾、氯等电解质 基本临床状况 营养需求 胃肠道功能 配方选择时应考虑的关键因素 正确配方选择的基础 了解每种配方的组分 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，应同时考虑其益处与危害 依据病程进展随时调整 如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能完整与否——选择肠内营养制剂的金标准 If the gut works, use it first. 胃肠道有功能（不论完整与否） ——选择肠内营养 胃肠道无功能 ——选择肠外营养 August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。” 中华外科学会临床营养支持学组 “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 胃肠道功能与肠内