肺动脉高压治疗与护理.ppt

PH术后的监护与护理 术后应格外注意降低肺动脉高压和维护右心功能治疗，治疗主要原则是应用扩张肺血管药物、保持呼吸性碱中毒状态可有效解除肺动脉痉挛、吸入高浓度氧、应用抗胆碱药物减少气道分泌物。也可根据患者情况应用钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂等辅助治疗肺动脉高压。 手术后护理（1） 严密的呼吸系统管理:主要改善气体交换，预防呼吸衰竭。患者回ICU后立即给予，常规接呼吸机进行机械通气。 手术后护理（2） 主要呼吸机技术参数:潮气量10ｍｌ/千克体重,呼吸频率小儿25～30次/分,吸氧浓度约40%,吸气压为10～15ｃｍＨ2Ｏ,呼吸比为1∶2,吸气时间1秒,必要时采用呼吸末正压通气,呼气末正压小于10ｃｍＨ2Ｏ。 手术后护理（3） 加用ＰＥＥＰ使萎陷的肺泡复张,提高氧气压,ＰＥＥＰ最佳值以不影响心排血量为宜,ＰＥＥＰ的压力从4ｃｍＨ2Ｏ开始,每次可增加1ｃｍＨ2Ｏ～2ｃｍＨ2Ｏ,直到ＰａＯ2改善,不宜8ｃｍＨ2 手术后护理（4） 妥善固定好气管插管的位置,用胶布和寸带双固定,避免移位和脱出“定时测量气管插管与门齿或鼻尖的距离,并做好记录” 术后根据患者的具体情况决定呼吸机的使用时间,在患者的血液动力学稳定的情况下,带呼吸机时间为12~24h，一般中度PH或动力型重度PH用呼吸机治疗24-48h，重度肺动脉高压，需用呼吸机治疗48-72h。 手术后护理（5） ②积极排除呼吸道分泌物,否则可引起小呼吸道阻塞,通气分布不均,肺不张,肺炎,首先要鼓励病人咳嗽,婴儿咳嗽困难,可采用刺激咳嗽的方法,即用吸痰管刺激喉头引起咳嗽反射,每30分钟～2小时1次,,经常翻身,及时更换体位,减轻痰液坠积,便于各方引流。在翻身同时,用手卷呈舟状轻拍背部,掌内扣住空气越多,振动力越大,要求患者配合,边拍边咳。 手术后护理 注意下列方面:呼吸机与呼吸对抗,或在吸痰中病人烦躁挣扎,主要措施是镇静剂和肌松剂的运用。病人烦躁可导致肺动脉压力急剧上升,继尔诱发右心衰竭,出现急性肺高压危象,因而临床上适量地采用镇静药物。 镇静 患者带呼吸机期间,要充分镇静!止痛,保持患者绝对安静 选择半寿期短的异丙酚1mg/kg或 咪唑安定0.1~0.2和芬太尼0.02~0.04mg/kg联合应用,微泵持续输入,根据情况调整剂量，也可间歇使用 地西泮5~10mg以及吗啡5mg静脉推注,必要时给肌松剂 地西泮(安定)等半寿期长的药物尽量在前半夜使用，以免影响第2天早上的撤机和拔管 减少肺渗出（1） 术后尽量减少肺渗出,可采用使用PEEP!限制晶体液静脉入量!维持胶体渗透压正常!降低肺动脉压等方法 术后第1天晶体液的入量控制在500ml以内,若容量不足,按医嘱补充胶体(血浆!全血!白蛋白等)，第1天总入量成人在1000~1200ml/24h,小儿在1000ml/24h以内 拔管后鼓励患者经口进食,减少输液量 减少肺渗出（2） 遵医嘱选择降低肺动脉压力的药物,首选前列腺素E0.02~0.1ug/kg/min 或 硝普钠0.5~8ug/kg/min泵入,以达到扩张肺血管的目的“使用硝普钠时要注意现配现用,避光”。 减轻气道阻力（1） 肺高压患者因肺动脉压力增高和阻力增大,往往使呼吸道分泌物的量增多,而且肺渗出麻醉和气管插管,使呼吸道分泌物容易蓄积,从而增加气管阻力,使肺动脉压力升高“因此保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,也可以减轻肺动脉高压。 减轻气道阻力（2） 每2~4h听诊两肺呼吸音1次,定时拍胸片,以了解肺部的情况和插管的深浅度。 减轻气道阻力（3） 带呼吸机期间,可间隔2~3h,或在患者咳嗽较频繁时吸痰“吸痰前要让患者充分镇静,先予纯氧吸入,然后注入1~2ml湿化液(生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U)湿化,气囊膨肺2~3min后吸痰,注意无菌操作”吸痰时动作要轻柔!迅速,减少吸痰管在气管内停留的时间和次数, 减轻气道阻力（4） 在吸痰前后呼吸机给纯氧1ｍｉｎ～2ｍｉｎ,每次吸痰时间不超过15ｓ,避免气管痉挛“因该类患者对缺氧极度敏感,所以吸痰后要再给予1~2min纯氧,在吸痰前!中!后要严密监测生命体征,尤其注意观察血氧饱和度变化.使用一次性吸痰管,吸痰动作要轻柔。 肺动脉高压治疗与护理 肺动脉高压定义(1) 休息时：大于25mmHg（3.33kap） PASP/PADP 30/15 运动时：大于30mmHg（4.0kap） PASP30或PADP15 肺动脉高压定义(2) 海拔1500米以下地区15-30/5-10mmHg (PAP2-4/0.6-1.3kPa) PAMP 12-15mmHg（1.6-2kPa） 海拔3000米正常人PAMP 25mmHg(3.3kPa) 肺动脉高压定义(3) 如果沿海、中等度的体力劳动PAMP从休息时12mmHg上升到18-2