2021必威体育精装版NICE引产指南要点解读(全文).pdf

2021 必威体育精装版 NICE 引产指南要点解读（全文） 2021 年 11 月 4 日英国国家卫生与临床优化研究所（ NICE ）发布了 关于引产的必威体育精装版临床指南，该指南在原有的 2008 版的基础上增加了 必威体育精装版的研究进展，有少部分改动，本文就该新指南更新要点进行解读。 01 医患沟通 02 引产概括 1、引产前的评估 引产前评估母儿情况是否适合引产：有无引产指征、是否入盆、入盆 程度、胎儿位置是否异常（如臀位等）、有无明显的宫缩等。 2、宫颈 Bishop 评分 目前国际上是以 Bishop评分系统或改良版的 Bishop评分系统来评估 引产前子宫颈的情况。 本指南认为评分为 8分或以上表明宫颈成熟，并且表明自然临产的几 率很高，或对引产干预反应好。 03 引产的方法 1、人工剥膜 指南推荐：妊娠 39 周后可以进行人工剥膜， 并且如果第一次剥膜后 +0 分娩没有发动，结合孕周和产次等可以考虑再次剥膜。 解读：人工剥膜是一种安全有效的预防延期妊娠的引产方法。 2017 年加拿大妇产科医师学会指南建议从 38 周开始可以行人工剥膜术。 并且有研究显示，剥膜面积越大，孕妇血中的前列腺素浓度越高。排 除阴道分娩禁忌症，人工剥膜安全、有效又经济，值得产科医生掌握！ 2、药物性引产和机械性引产 不同引产方法的风险和益处： •地诺前列酮和米索前列醇都能引起子宫过度刺激。 •地诺前列酮栓比凝胶或阴道片更容易取出。 •米索前列醇引起的子宫过度刺激可能更难逆转。 •机械方法比药物更不容易引起过度刺激。——机械方法相对温和！ 3、引产方法选择 04 特殊情况的引产 1、延期妊娠（大于 41周） 指南建议： 1）给无任何并发症的孕妇一切自然分娩的机会。研究显示，绝大部分 孕妇都会在 42 周之前自然临产。 +0 2）超过 41 周继续妊娠增加的风险可能会随着时间的推移而增加， 其 中包括：①剖宫产率；②新生儿入住 NICU 风险；③死产和新生儿死 亡的风险。 3）从41 周开始引产可以降低以上风险。 +0 4 ）如果孕妇选择不引产，告知不良结局的风险，加强监测（尤其对于 妊娠 42周后孕妇）。强调： ① 监测只能反映目前情况， 无法预测后续的变化， 但可帮助作出分娩 决定。 ② 可能发生无法预测的胎儿宫内死亡。 ③ 每周 2次的胎心监测及超声检测羊水最大深度。 2、未足月胎膜早破 （1）34 周之前发生胎膜早破者，不要进行引产，除非有额外的产科 指征(例如感染或胎儿危及 )。可严密监测下期待治疗至 37 周。 +0 （2）34-36 周者，在医疗机构有 NICU可提供的情况下，与孕妇及 +6 家属探讨待产期间孕妇的风险 （败血症、剖宫产可能）及胎儿风险 （感 染、出生相关的问题），根据孕妇的个人条件及选择，可期待治疗到 37 周或选择引产。 +0 （3）34-36 周者，该妊娠期间任何时候检测 B组链球菌检测呈阳性 +6 （GBS 阳性），则应立即进行引产或剖宫产。 3、足月胎膜早破 （1）妊娠37周之后发生胎膜早破可选择：期待 24 小时或者立刻引 产。 （2）期待治疗24小时还未自然临产，则引产。 （3）如果破膜时间超过 24小时，孕妇仍要求期待，尊重她的选择， 但需讨论分娩方式。 （4 ）孕期GBS 阳性，立即进行引产或剖宫产。 4、既往剖宫产史 既往有剖宫产史的孕妇终止妊娠方式可以选择计划性剖宫产 /引产。强 调： （1）引产可能增加紧急剖宫产、子宫破裂的风险。 （2）引产方法建议使用减少以上风险的方法（如机械方法）。 （3）地诺前列酮和米索前列醇都禁止用于有子宫瘢痕的孕妇。 解读：但近年来也有学者将前列腺素，包括地诺前列酮和米索前列醇 用于既往 1 次剖宫产瘢痕子宫的剖宫产术后再次妊娠阴道试产 （TOLAC ）促子宫颈成熟。 5、对于孕妇要求的引产 对于孕妇要求的引产，需要充分沟通引产的利益和风险，结合孕妇的 个人情况和选择，才考虑引产请求。 解读：2020 年我国《妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识》 指出：不应该在 39 周之前进行无医学指征的引