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动土作业审批表(2017版)
动土作业审批表
施工单位（部门）：N0:
申请时间申请人：
动土作业区域
动土开挖方式
地下设施情况
机械口人工口
活晰口不活晰口
施工单位负责人
联系方式
开挖土方量动土开挖原因及工
作内容（包括开
挖面积和深度）
动土作业时间
）丁与
年月日时分至
动土施工作业安全措施
年月日时止
选项确认人1
2
3
4
5
6
7
8
9
电力电缆已确认，保护措施已落实。
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。
通信线路已确认，保护措施已落实。
已按施工方案图划线。
已进行放坡处理和固壁支撑。
作业现场血问有充足的照明：A、普通灯B、防爆灯。
作业现场围栏、警
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