《心电图学》教学课件-基础知识、正常心电图.pptx

心电图学;心电图基本知识 ; 现代心脏电生理学研究指出： 心肌细胞在静息状态时保持于极化状态，细胞膜外侧具正电荷，膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。因此细胞表面无电位差，此时探测电极描出一水平线。当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激[阈电位]时，细胞膜对钾、钠、氯、钙离子的通透性发生改变，引起细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失形成负电位（称为电穴），; 而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电位 （称为电源），从而形成一对电偶。除极时从心内膜向心外膜除极，电源在前，电穴在后，电流自电源流入电穴，并沿一定方向迅速扩展，直至整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜外带负电荷，膜内带正电荷，称为除极状态。此时探测电极面向除极方向可测得正电位，描出一个向上的波，如背向细胞除极方向（面向负电位）可测得负电位，描出一个向下的波。 　　随后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜; 又逐渐恢复极化状态，这种恢复过程称为复极过程，此时，电穴在前，电源在后。并较慢向前推进，直到整个细胞全部恢复为止。若探测电极位置不变，面向复极前方（面向电穴）则描出一个向下的波，如背向离复极方向（面向电源）描出一个向下的波。 心肌细胞 除极电偶 复极电偶 刺激 + + + + + -（- +）+ - - - - - - - +（+ -）- + + + + + + + + + + -（- +）+ - - - - - - - +（+ -）- + + + + + 静息状态 除极过程 除极完毕 复极过程 静息状态 ;二、心电向量的概念： ;2. 综合心电向量：心脏在电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般按下列原理合成“心电综合向量”（resultant vector）。 若两个平行的心肌细胞同时同方向除极所产生的向量方向相同，其综合向量是两者相加。 若两个心肌细胞异向除极所产生的综合向量是两者相减。 若两个相互成角的心肌细胞同时除极，可; 用 平 行四边形的方法求得 ，以两个向 量为边作平行四边形，其对角线既为综合心电向量。 A B C + A B C + B + A;三、临床心电图 ; 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此延迟0.05~0.07s，生理性延搁），然后循希氏束 左、右束支 蒲肯野氏纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成了心电图上的相应的波段。 临床心电学对这些波段规定了统一的名称 ; R 房室结 心室复极 窦 房 结 结 希 束 T 房 结 区 希 氏 结 区 区 束 支 P J Q S P PR QRS ST T 段