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医院如何精益运营管理顺应DIP付费改革
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CONTENTS
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组织到位,构建行政管理MDT工作机制
分值指数核算,分析医疗服务深度
成本核算,分析盈亏状况
覆盖度测算,分析医疗服务广度
医保盈亏核算,分析医保补偿率
6
病种四象限分析,病种结构调整
DIP支付方式改革,对传统的医院管理提出了较大挑战和冲击,构建顺应DIP付费方式下的精益运营管理体系,才能让医院不“吃亏”。
组织到位,构建行政管理MDT工作机制
建立医院DIP管理委员会,或搭建以院领导为首的行政MDT模式,从顶层设计上明确需要医保、医疗、信息、财务、临床科室等多部门全面参与,建立院领导、职能部门、临床科室的三级管理体系。培训先行,改变管理观念。认真学习和领会DIP支付方式改革的主要目的,就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制,转向更加注重内涵式发展,更加注重内部成本控制,更加注重体现医疗服务技术价值。
覆盖度测算,分析医疗服务广度
医院DIP覆盖率反映DIP组的服务广度,医院按照国标和地标DIP组进行对应,核算DIP覆盖率,找出服务广度的差异。进而细化到科室、医疗组、主诊医师进行学科DIP的差异,找出不足,分析自身的条件,明确学科发展的方向。誉方医管通过DIP综合管理软件,为医院提供DIP覆盖率提供智能分析。
分值指数核算,分析医疗服务深度
DIP分值是区域平均费用的标化,有与预算分值和实际结算分值,医院需要参考DIP标准(实际)分值、DIP预结(清)算点值,核算DIP病种分值费用。注意控费要合理,要防止过分控费导致医疗不足影响医疗质量,医保部门也对医疗不足有考核规定。誉方医管DIP精益运营管理系统,通过医生智能小助手、智能预算测算等,为医院DIP精益管理提供了抓手和工具。
医保盈亏核算,分析医保补偿率
DIP付费是基于分值付费,DIP分值是区域次均费用的标化,超值分担的方式付费,视同于病种包干付费,不是按照医院实际发生的医疗费用付费,这样就会出现医保结算与之比医疗费用高低不同的现象,因此,医院应努力促使和医保结算之比在0.7-0.9之间,提高医保补偿率。
成本核算,分析盈亏状况
成本是DIP运营管理之“本”,目前大部分只核算到了收费的药品和收费的耗材成本,核算到了医保结算的结余,真正的DIP实际成本核算的不多,这也就导致了不能正确评价病种的对医院真实的经济贡献。誉方医管较早对DIP成本按照制造成本法,开展“药耗成本、直接成本、业务成本、医疗全成本”核算,通过对DIP收入的确认,核算DIP病种盈亏(包括医保结余、边际结余、直接结余、业务结余、医疗结余),评价DIP病种的经济价值,对每个DIP开展收入结构分析,寻求DIP收入结构调整和成本降低的最佳途径。所以,医院需要按照成本核算政策要求,开展DIP全成本核算,为评价科室及DIP病种提供参考依据,为医保DIP付费提供决策参考。
病种四象限分析,病种结构调整
医疗服务能力是质量是医院可持续发展的关键,许多DIP病种分值高有可能效益差,但是CMI值高、技术风险大、疑难程度高,属于代表学科发展方向,所以需要开展DIP病种临床价值、经济价值、社会价值和患者价值四象限分析,为病种结构调整提供决策支持。
积分绩效考核,引导提质增效
打破与收入提成或医疗项目点值模式,采取DIP医务分值积分模式,细化颗粒度高病种,按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种,采取精准激励。
DIP权重/分值积分=∑[(DIP医疗权重×分值积分+DIP医技权重/分值×分值积分)+ DIP数量×CMI点值积分]×DIP盈亏率
总之,DIP医保支付新时代,“开源、控费、提质、降本”成为医院精益运营管理的关键,医院唯有不变的就是顺应历史潮流而变。
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