《诊断学》教学课件合集.pptx

体格检查; 第二篇 体格检查体格检查：医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法：视、触、叩、听、嗅 ;;; 第一章 基本检查法一、视诊 医生用视觉来观察病人全身或局部 表现的诊断方法。内容包括： 全身一般状态（年龄、发育、意识状态等）  局部情况（皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、胸廓、腹形、骨骼、关节）视诊的重要性：获得丰富的临床资料蛙腹+腹壁静脉曲张—肝硬化、腹水可单用视诊而确定诊断：带状庖疹。;;;;二、触诊 应用触觉来判断某一器官特征的诊断方法。用指腹（触觉）和掌指关节（震动）。 内容：体温、湿度、波动、摩擦感、包块大小、质地等。 （一）触诊方法： 浅部触诊法（1cm）：平放、轻轻的、旋转、滑动。适用于浅在病变：关节、软组织、浅动、静脉。;触诊方法;;;;（二）触诊注意事项1．解释清楚，消除紧张情绪。2. 动作轻柔。3．位置 右侧，患者体位。4．下腹部检查时，排尿、排便。5 ．触诊时，手脑并用。;三、叩诊 用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生声音。根据震动和音响的特点，判断被检查部位的脏器有无异常。内容：胸部、 腹部 昏迷患者，无尿，行膀胱区叩诊, 实音：有尿，可导尿； 鼓音：无尿。;（一） 叩诊方法1．间接叩诊法：常用。2．直接叩诊法：适用于大量胸、腹水 ，胸膜增厚，粘连。;;;;间接叩诊法的要领;;;四、听诊 听诊是检查心、肺疾病的重要手段，也是基本检查法的重点与难点。（一） 听诊的方法1． 直接听诊法 是听诊器发明之前使用的方法，目前只在某些特殊与紧急情况下使用。; 2 间接听诊法 用听诊器进行听诊的方法内容包括：心：心音、心率、心律、杂音等。肺：呼吸音、罗音（干、湿）。 腹：肠鸣音、气过水声——肠梗阻。血管音：皮下气肿、肌束收缩音、骨擦音、关节活动音。;（二） 注意事项1 听诊环境要安静2 切忌隔着衣服听诊3 采取适当的体位4 正确使用听诊器（耳件方向应向前）5 听诊时注意力要集中，可嘱患者控制呼吸配合;;课堂小结;;第二章 －般检查 一般检查是对患者全身状况的概括性观察，是体格检查的第一步。内容：性别、年龄、T、P、R、Bp、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 ;第－节 全身状态检查 一．体温（一）体温测量方法口测法：36.3－37.2℃ 5分钟 腋测法：36－37℃ 5一10分钟 肛测法：36.5－37.7℃ 5分钟;;体温高于正常称发热 低热：37.3--38℃,中热：38.1--39℃,高热：39.1--41℃,超高热：41℃以上。体温过低，见于：休克、虚脱、大出血、甲减、长期消耗性疾病等。;（二）体温的记录方法（体温曲线、热型）（三）体温测量常见误差的原因1．水银端未甩到35℃以下。2．未将腋窝夹紧，腋窝有汗。3．体温计附近有冷热物体，如热水袋、冰袋等。4．检测前以热水漱口（假热）或热毛巾擦拭腋窝。;二．脉搏、呼吸、血压脉搏：60--100次，呼吸：14--2 0次，平均16次。血压：140/90mmHg生命征：评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括T、P、R、Bp，为体格检查时的必检项目。;三．发育与体型发育的正常与否，通过年龄、智力及体格成长状况之间的关系进行综合评价。判断成人发育正常的指标：头长＝1／7身高胸围＝l／2身高两上肢展开的长度＝身高坐高＝下肢长度身高与体重之间的关系：身高（cm）－105＝体重（kg）;病态发育与内分泌有关垂体功能亢进：巨人症、肢端肥大症·垂体功能减退：垂体性侏儒症。; 体型类型 1.瘦长型 2.矮胖型 3.匀称型;四．营养状态营养状态的好坏，可作为评定健康和疾病程度的标准之一。营养状态分级：良好、中等、不良。常见的营养状态异常：;1．营养不良：摄入不足消化障碍消耗增多体质性消耗，多与遗传有关。体重低于正常的10％为消瘦（或BMI＜18.5），极度消瘦称为恶液质。;2．营养过度超过正常体重的20％为肥胖（或BMI≥28）外源性肥胖：由于热量摄入过多所致内源性肥胖：由于内分泌疾病所致;营养状态（皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉）