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河南农业大学学生及家庭情况调查表
河南农业大学:专业:班级:学生 本人 基本 情况姓名
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口是口否单亲
口是口否
烈士子女
口是口否
家庭通详细通讯地址
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家庭 成员 情况
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工作(学习)单位
职业
年收入 (元)
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 (元)。家庭遭受自然灾害情况:O家庭遭受突发意外事 件:O家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情 况:。家庭成员失业情况:0家庭欠 债情况:o其他情 况:0上大学期间获奖情况 O受资助情况 0勤工助学情
影响家庭经济状况有关信息
况 O签章
签章
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