冠心病的康复评定.ppt

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关于冠心病的康复评定 第一页,共二十六页,2022年,8月28日 Sub title 主要功能障碍 康复目标 3 概述 1 2 康复评定 4 第二页,共二十六页,2022年,8月28日 概述 冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块,逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。 粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死。 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。 第三页,共二十六页,2022年,8月28日 康复治疗分期 2期:患者出院开始至病情稳定性完全建立为止,时间5~6周 3期:病情处于较长期稳定状态,或二期过程结束的冠心病患者,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序2~3月,自我锻炼维持终生。 3 1期:急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复,发达国家3~7天,国内1~2周 1 2 第四页,共二十六页,2022年,8月28日 康复治疗适应症 1期:患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静HR110次/min,无心衰、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。 2期:与1期相似,患者病情稳定,运动能力达到3METs以上,家庭活动时无显著症状和体征。 3期:临床病情稳定者,包括:陈旧性心肌梗死,稳定性劳力性心绞痛,隐性冠心病,冠状动脉分流术和腔内成形术后,心脏移植术后,安装起搏器后。 第五页,共二十六页,2022年,8月28日 康复治疗禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症,包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者。 患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗。 第六页,共二十六页,2022年,8月28日 主要功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外,还有一系列继发性躯体和心理障碍: (1)、心血管功能障碍 心血管适应性降低,导致循环功能降低,而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决。 (2)呼吸功能障碍 长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍,使肺血管和肺泡气体交换的效率降低,吸氧能力下降,诱发或加重缺氧症状。 第七页,共二十六页,2022年,8月28日 主要功能障碍 (3)、全身运动耐力减退 机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降低,从而限制全身运动耐力。 (4)、代谢功能障碍 主要是脂质代谢和糖代谢障碍,表现为血胆固醇和甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇降低。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗,除了引起糖代谢障碍,还可促使高胰岛素血症和血脂升高。 (5)、行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等。 第八页,共二十六页,2022年,8月28日 康复目标 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生活质量。 同时强调积极干预冠心病危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险。 第九页,共二十六页,2022年,8月28日 康复目标 2期康复目标:逐步恢复ADL能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs,提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。 3期康复目标:巩固2期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成,也可以在社区进行。 3 1期康复目标:低水平运动试验阴性,可以按正常节奏连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状体征。运动能力达到2~3METs,能够适应家庭生活,使患者理解冠心病的危险因素及注意事项,在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。 1 2 第十页,共二十六页,2022年,8月28日 康复评定 6min步行或低水平运动试验 超声心动图运动试验 3 心电运动试验 1 2 行为类型评定 4 6 35 5 ADL评定 残障水平评定 第十一页,共二十六页,2022年,8月28日 心电运动试验 冠心病康复最重要的评定方法,常用分级症状限制性心电运动试验,以明确运动中患者的心血管功能储备、运动风险以及安全运动范围。 分级心电运动试验是制定运动处方的基础。 在确定最大运动强度后,取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度。 第十二页,共二十六页,2022年,8月28日 最大心率=220-年龄 高强度运动心率=最大心率*80%~85% 中等强度运动心率=最大心率*70% 低强度运动心率=最大心率*60% 代谢当量(METs):3.5ml/kg*min ?低强度:≤3 METs???? 中等强度:3~6 METs???? 高强度:≥6 METs 第十三页,共二

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