冠状动脉粥样硬化性心脏病新.ppt

⑹ 注意事项： ① 运动前、中、后间断测Bp ② 运动中出现心绞痛，步态不稳定、 室速(包括短阵室速)、Bp↓ 立 即停止运动。 ③ 心梗急性期，不稳定性心绞痛， 明显心衰、严重心律失常、急 性疾病者禁作。 第三十页，共七十六页，2022年，8月28日 4.动态心电图（Holter） 连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。 第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日 ㈢ 放射性核素(Radionuclide) 1. 201T1-心肌显像、兼作负荷试验。 201T1-（铊）可被正常心肌摄取。 心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。 2. 放射性核素心腔造影—99Tc心血池。 意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）、显示室壁局部运动障碍。 第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日 ㈣ 冠状动脉造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心导管经股A、 肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。 第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日 2. 意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少70～75%以 上影响供血；50～70%也有一 定意义。同时作左心室造影， 观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能。 第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日 3. CA主要指征： ⑴ 内科治疗中心绞痛仍较重者， 明确病变情况以考虑介入性 治疗或旁路移植手术。 ⑵ 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 4. CA未见异常而疑有冠状A痉挛者， 可谨慎行麦角新碱试验。 第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日 ㈤ 其他检查 1. 二维超声心功图（UCG）：可探测缺 血区心室壁的动作异常。 2. 冠状动脉内超声显像：可显示血管壁 粥样硬化病变。 3. 血管镜检查：已用于冠状A病变的诊 断。 4. 化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。 TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、 BG↑、Febrinogen↑ 第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日 七、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential ㈠ 诊断：Diagnosis 1. 典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解 2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因 3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波 为主导 联）ST段↓、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST↑。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。 第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日 4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。 5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠 脉造影检查。 6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则 必须行选择性CA。 第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日 ㈡ 心绞痛分型诊断（classification） 1.劳累性心绞痛： (Angina pectoris of effort) 特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等 增加心肌需氧量的因素而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。 第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日 ⑴ 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris） 最常见。发作在1-3月内，其发作 的性质、部位、次数（频率）、诱 因、程度、持续时间（3～5min） 无明显改变。 第四十页，共七十六页，2022年，8月28日 ⑵ 初发型心绞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一个月内。 ① 过去无心绞痛或心梗，初次 发生劳累性心绞痛不到1个月。 ② 稳定型心绞痛已数月不发生疼痛，