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2022-11-01 发布于四川
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校外人员进校健康申报及承诺书.docx

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校外人员进校健康申报及承诺书姓名所在单位（公司）身份证号手机号码居住地址省市（区/县）（街道/镇）（小区/村）凡有浙江省外旅居史的人员还需填写以下信息：士机、高铁、大巴、自驾来浙时间：—月—日；来浙乘坐的交通工具（「等）：; 班次号：; 健康状况是否是既往感染者（确认病例、疑似病例、无症状感染者）。是口否口本人进校当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。是口否口本人进校当天前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。是口否口本人进校当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、腹泻等相关症状。是口否口本人承诺以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任和相应后果。自觉遵守义乌工商职业技术学院以及属地卫健部门新冠肺炎疫情防控有关规定，配合学校做好疫情防控。承诺人（签名）： 202—年.月飞备注：健康状况栏内有任一项选项选是的，不得进校。