冠心病防治知识讲座.ppt

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关于冠心病防治知识讲座 第一页,共二十八页,2022年,8月28日 动脉粥样硬化的自然进程 第二页,共二十八页,2022年,8月28日 第三页,共二十八页,2022年,8月28日 第四页,共二十八页,2022年,8月28日 一般治疗:吸氧,第一周绝对卧床休息,第二周室内活动。 再灌注止痛治疗:尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目前最常用的二种静脉溶栓药物,症状出现时间小于6小时最为有效。 溶栓后2小时血管通畅率达67%,梗死6—12小时后溶栓药物疗效降低,但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较,其成功率高达95%,使冠脉再通,可挽救缺血心肌,缩小梗死面积。 治 疗 第五页,共二十八页,2022年,8月28日 其他治疗:维生素e 、辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大,降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构,降低心衰的发生率。 心肌梗死康复治疗:急性心肌梗死,安静卧床休息,基础代谢率降低有利于疾病恢复,心脏负荷减少,可避免诱发或加重心功能不全。 适当的体力活动除可增强病人自信心,减轻心理 压力外,还有利于脂肪和碳水化合物代谢,有利 于调节血脂,减慢冠脉狭窄病变进展速度。 第六页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌梗死的康复 住院期(I期):一般1-4周,包括心监护阶段和普通病房阶段,病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。 中间期(II期):6-8周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心,运动次数每周2—3次,每次20—60分钟,散步、体操,运动强度为感到疲乏时休息。 第七页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌梗死的康复 维持期(III期):目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。 出院3个月以上,3-5次每周,每次30-60 分钟,步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动,但清晨冠 状动脉张力高,交感神经兴奋性增高,此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。 第八页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌梗死的二级预防 阿斯匹林:许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值,不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病,均可从中获得绝对益 处。 用法:阿斯匹林50-100mg,早餐后服。 抵克力得:与阿斯匹林作用机制完全,它不影响 前列环素的合成,所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用,但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。 第九页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌梗死的二级预防 β受体阻滞剂:作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用,长期服用宜小剂量。 他汀类药物:他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池,减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂,改善血管内皮功能。 第十页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌梗死的二级预防 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用,能减少非梗塞区心肌扩张,保护心肌能。 第十一页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病,也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的基础:心肌纤维化或硬化。 临床特点:心脏扩大,头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则:改善冠状动脉供血和心肌营养,控制心衰和心律失常。 第十二页,共二十八页,2022年,8月28日 心肌硬化型冠心病心衰的控制 利尿剂:轻度心衰可口服双氢克尿噻,中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿,顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用,为了提高疗效,各种利尿剂宜间断使用。 血管扩张剂: (1) 血管紧张素酶抑制剂(ACEI),如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷,防止心室重构,逆转肥厚的心肌,减轻症 状,改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和 小静脉,减轻心脏前后负荷,抑制交感神经, 预防心衰性心脏骤停。 第十三页,共二十八页,2022年,8月28日

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