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职工死亡处,承诺书样本
申请人姓名:身份证件号:
申请人与参保人关系:联系电话:
参保人生前居住地址:
办理业务及证明材料(勾选并补充完整):
口丧葬抚恤费申领:
参保人 ,身份证号码,社保编 号,已于 年 月—日因(死亡原因)死
、 匚。
是否有民事赔偿:是口否口承诺内容:
本人已认真阅读《人员丧葬抚恤费申领证明事项告知承诺制告知书》及相关 规定,对丧葬抚恤费申领的办理条件已充分知晓。
经与参保人 的直系亲属协商一致,由本人代为申请办理领取丧葬抚恤费。
在此本人郑重承诺,已经符合本业务办理条件,填报和提交的所有信息均真 实、准确、完整、有效,并授权同意经办机构通过其他部门、机构、企业查询与 承诺相关的个人信息,用于核实承诺内容的真实性。同时,知悉本人如作出不实 承诺,将被列入社会保险领域严重失信人名单,相关失信信息将在“信用中国”、 人社门户网站等媒介公示,并接受由相关部门实施包括限制乘坐飞机、乘坐高等 级列车和席次、获得贷款授信,通报批评,公开谴责等在内的跨部门联合惩戒, 涉及犯罪的移交司法机关处理。
本人承诺:上述情况,如有不实,由本人承担相应法律责任,如参保人的其 他直系亲属向社会保险经办机构主张权利而导致经办机构承担法律责任的,经办 机构有权要求申请人退还所领取的相关待遇。
承诺人:身份证件号:
与参保人关系:口指定受益人/口法定继承人/口其他(勾选) 承诺日期:
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