冠心病的药物治疗 (3).ppt

关于冠心病的药物治疗课件 第一页，共三十九页，2022年，8月28日 目 录 冠 心 病 概 述 01 药 物 治 疗 02 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 冠心病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病” 。 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 分 类 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死 临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 危险因素与诱因 可改变的危险因素： 高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 不可改变的危险因素： 性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等 。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 临 床 症 状 典型胸痛 需要注意 猝 死 其 他 症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 心 绞 痛 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 心绞痛的分级： 国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法 Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。 发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 体 征： 心绞痛患者未发作时无特殊 患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音 心律失常时听诊心律不规则。 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 检 查： 心电图 心电图负荷试验 动态心电图 核素心肌显像 超声心动图 血液学检查 冠状动脉CT 冠状动脉造影及血管内成像技术 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病概述 诊 断： 主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死 发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像 有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等 ；但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。 通常，首先进行无创方便的辅助检查。 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 目 录 冠 心 病 概 述 01 药 物 治 疗 02 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病的治疗 1 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等 3 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。 2 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药） 药物治疗是所有治疗的基础。 介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 药物治疗 目 的： 缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡 规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 药物治疗 分 类 硝酸酯类 抗血栓药物 纤溶药物 β－阻滞剂 钙通道阻断剂 肾素血管紧张素系统抑制剂 调脂治疗 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 药物治疗 硝酸酯类药物 稳定型心绞痛患者的常规用药 本类药物主要有： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 5－单硝酸异山梨酯 长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油