冠状动脉介入术围手术期护理.ppt

关于冠状动脉介入术围手术期护理 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术（CAG）： 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 右冠状动脉 治疗前 治疗后 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用 冠脉造影途径 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。 经桡动脉冠状动脉造影穿刺 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 经股动脉穿刺 股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ） 做好术前沟通 1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、可能的并发症及注意事项。 2、让患者自由表达其感受。 3、让患者掌握一些自我放松的方法。 4、针对个体情况进行心理护理，解除患者的紧张和恐惧，必要时可辅以镇静药，保证术前一晚的睡眠。 5、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓励。　 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 做好术前指导 1、术前1-3天训练患者床上排便，预防术后因体位原因不能自行排便。 2、术前排空膀胱。 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ） 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅲ） 完成术前准备 1、协助完成术前检查。 2、手术皮肤准备，清洁、沐浴。 3、留置静脉导管针（常规保留留置针于左上肢） 4、遵医嘱给药：术前遵医嘱给患者服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 饮食 1、饮食规律、少量多食，避免过饱。 2、宜低盐低脂、低胆固醇易消化的食物。 3、忌易胀气食物、烟酒、浓茶、咖啡等。 4、鼓励无心功能不全的患者多饮水，促进造影剂的排出。一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ） 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 体位与活动 1、告知患者穿刺肢体制动，卧床休息。 2、尽量避免增加腹压的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3、穿刺处出血及任何不适应立即告知医护人员。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ） 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 疼痛护理 1、评估患者疼痛部位、程度。 2、指导患者全身放松，穿刺侧肢体制动，其余肢体均可活动。 3、若为腰痛可按摩腰部或垫软垫。 4、必要时，遵医嘱给予镇痛药物。 5、提供安静舒适的环境。 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ） 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅳ） 基础护理 1、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 2、做好晨间护理、晚间护理、患者皮肤的清洁。 3、做好氧气管、尿管等管道护理。 4、协助患者进食、饮水及大小便等基础护理。 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅴ） 病情观察 1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行血压监测，如有异常及时处理。 3、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用