脑卒中的康复治疗.pptx

1 脑卒中的康复治疗 2 概 述 由于各种原因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病,统称为脑血管疾病。 临床上可分为急性和慢性两种, 其中急性脑血管疾病最多见，通常称为 脑卒中。     3 一、脑卒中的流行病学特征 脑血管疾病在死亡顺位中居第2位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。 脑卒中发病率约为180/10万, 死亡率约为120/10万， 我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万, 患病人数500万~600万。 在脑卒中生存者中,病残率高达70%~80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。 4 二、脑卒中的病因及分类 动脉粥样硬化, 其次是高血压和糖尿病伴发的动脉病变, 此外, 尚有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎等。 5 脑卒中的分类 根据我国1995年制定的《脑血管疾病分类》标准，脑卒中分为短暂性脑缺血发作(又称T I A) 、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等 6 三、脑卒中导致的障碍及结局 多样性和复杂性的特征。 脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为： 偏瘫 70%~85%，移动障碍 70%~85%，视知觉障碍 60%~75%，日常生活活动完全依赖 40%~65%，需要帮助 20%~60%，构音障碍 55%，坐位平衡障碍45%，抑郁 40%，本体感觉障碍 40%，偏盲 20%，失语 20%~35%，吞咽障碍 15%~35%，偏侧忽略10%~35%，近记忆丧失10%~20%。 7 脑卒中的结局 脑卒中的病死率高、致残率高。 脑卒中住院患者的去向为：死亡18%~25%，转入护理之家15%~30%， 转入康复机构5%~20%， 转入家庭35%~60%。 由此可见，积极开展脑卒中社区康复有着非常重要的现实意义。 8 四、常用的脑卒中康复评定方法 认知及言语功能评定 心肺功能评定 运动功能评定 关节活动度评定 肌力评定 肌张力评定 疼痛及感觉评定 平衡功能评定 协调能力评定 步行能力及步态评定 9 脑卒中的肢体功能康复 在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。 如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。 10 脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法 很难简单地“对号入座” 11 一 、 急性期或偏瘫弛缓期 脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom 1~2期。 12 康复目标 通过床边康复达到调整心理状态 防止各种并发症， 为恢复期的功能进一 步恢复 打好基础。 13 （三）康复治疗方法 1.心理支持 重在宣教帮助解决各种困难和问题。注重发挥家庭和社会支持系统的作用。 2.良姿位摆放 从第一天起包括翻身、起坐、床上移动可以预防和缓解痉挛、防止压疮、达到最大程度的自理。 14 (1)健侧卧位 健侧肢体处于下方的侧卧位。 健侧卧位的优点:患者感觉舒适；便于治疗者对患侧肢体进行治疗操作；可以对抗偏瘫上肢的屈肌和下肢的伸肌痉挛。 15 (2) 患侧卧位 患侧肢体处于下方的卧位。 患侧卧位是最有治疗意义的体位，该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧手在上面还可以自由活动。 16 (3) 仰卧位 仰卧位的异常反射活动最强, 不应经常采用。 17 为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2~3小时转换一次体位。 18 3.关节的被动活动 完全偏瘫患者的关节无自主运动。关节的被动活动可以防治关节挛缩和变形，应作为急性期的治疗常规。注意点： ① 用力要适中；② 活动幅度由小逐渐变大，直至全范围；③ 避免用力过大或活动过度造成软组织损伤；④ 多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髋、屈膝、踝背屈等。 19 4.按摩肌肉 按摩肌肉可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血 形成等并发症。注意点：动作要 轻柔、缓慢、有规律。 20 5.早期床上活动 患者一旦 神志清醒、 生命体征稳定， 体力有一定的恢复，就应及早指导患者进行床上活动。 21 （1）向患侧、向健侧翻身 （2）床上桥式运动：双桥运动、 单桥运动 训练目的：训练患侧下肢选择性伸髋、屈膝，为以后改善偏瘫步态打下基础。 （3）肌力诱发训练 1）辅助主动运动训练； 2）R