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肋骨骨折患者的护理 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，可分为单根和多根骨折, 同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4?7肋骨 多见，老年人因骨质疏松、脆性较大，胸部损伤时易发生骨 折。 【病因与发病机制】i力或钝器撞击胸部，使受伤部位的肋骨向内弯曲折断 胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外过度弯曲折断。骨折时尖 锐的肋骨断端向内移位，可刺破胸膜、肋间血管或胸腔内组 织、器官。相邻多根多处肋骨骨折时，该处胸壁失去完整肋 骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化的胸壁内 陷，呼气时外凸，这类胸廓称为连枷胸。胸壁软化时由于两 侧胸膜腔压力不平衡，出现纵隔随着两侧胸腔的压力变化而 左右移动，称为纵隔扑动。纵隔扑动可引起体内缺氧和二氧 化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重时发生呼吸和循环功 能衰竭。 【临床表现】1 .局部疼痛 这是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体 转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到肋骨骨折 处有“咯喔咯哑”的骨摩擦感。疼痛和胸廓稳定性受破坏, 种症状和不适的原因、持续的时间及预后，尊重患者，理解 患者，表现出对患者疾苦的同情和关心，帮助患者树立信心, 配合治疗。 16.并发症预防及护理 卧床期间，每小时协助或鼓励患者施行深呼吸及有效咳 痰，以促进肺膨胀，减少感染的发生。呼吸困难者尽早作气 管切开，定时吸痰，改善低氧状态。 【健康指导】 （1）胸部损伤患者需要作胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流， 操作前向患者或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。 （2）向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励患者 在胸痛的情况下积极配合治疗。 （3）告知患者肋骨骨折愈合后，损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响患侧肩 关节锻炼及活动。 可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳 嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不 张。对于老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 .“反常呼吸运动” 多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”，是导致和 加重休克的重要因素之一。 .合并症 第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能 合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂或心脏挫伤, 还常合并颅脑伤；下胸部肋骨折可能合并腹内脏器损伤，特 别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。当第 7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，可产 生传导性腹痛。 【实验室及其他检查】 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和x线胸片 检查。 X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。但是，对于肋软骨 折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两 侧的肋骨相互重叠处，均不易发现。 肋骨骨折除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸和 （或）气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的 损伤。 【诊断要点】(1)患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 (2)有明显的压痛或畸形，有时可触摸到骨擦感或听 到骨擦音。 (3)深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加 剧。 (4)胸廓挤压试验阳性：两手分别置于胸骨和胸椎， 前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。 (5)患者常能指出的最痛点，即骨折处。若肋骨骨折 合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部 叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。 X线检查可明确骨折部位及骨折根数。 【治疗要点】.闭合性单处肋骨折 治疗的重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。可采用药 物或用肋间神经阻滞镇痛。骨折两端因有上下肋骨和肋间肌 支撑，很少发生错位、活动，多能自行愈合。固定胸廓主要 是为了减少骨折端活动和减轻疼痛。方法：宽胶条固定、多 条胸带固定或弹力胸带固定。鼓励、协助患者咳嗽排痰，减 少呼吸系统并发症发生。 .闭合性多根多处肋骨骨折现场急救可用坚硬的垫子或手掌施压于胸壁软化部位。 病情危重者，应保持呼吸道通畅，对咳嗽无力、不能有效排 痰或呼吸衰竭者，需要行气管插管或气管切开，以利于吸痰、 吸氧和施行呼吸机辅助呼吸。 (1)处理原则：纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感 染和处理合并损伤。 (2)固定胸廓方法 1)厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧 急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸 壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋 骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、血胸等并发症。 2)胸壁牵引固定在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨， 或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于 胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间 为2?3周。 3)呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的患者。 施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正 压呼吸2?4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐 渐停止呼吸机治疗。 4)手术