临床常用的抗高血压药.pptx

临床常用的抗高血压药物Chapter 20 Antihypertensive drugs图1：疾病导致死亡人数统计图2：危险因素导致死亡人数统计高血压的危害/PART2：原发性高血压的概述Section A：原发性高血压概念Section B：原发性高血压临床分级Section C：高血压的测量Measure Your Blood Pressure, Control It, Live Longer!2019年高血压基层防治指南：未使用降压药物情况下，非同日3次诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。知识拓展Section A：原发性高血压概念 类别收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 ＜120和 ＜80正常高值 120～139或80～90高血压 1级（轻度） 140～159或90～99 2级（中度） 160～179或100～109 3级（重度） ≥180或≥110单纯收缩期高血压 ≥140和＜90※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准2019年高血压基层防治指南.Section B：原发性高血压临床分级PART3：临床治疗高血压的常用药物Section A：ACEI ARBSection B：β受体阻断剂 Section C：CCBSection D：利尿剂（Diuretics）案例1 Case1患者，男性，68岁，发现血压升高20年，既往血压最高182/110mmHg，心脏超声：左心室肥厚，TC 7.7mmol/L，血压149/96 mmHg，心率90次/分， 空腹血糖8.1 mmol/L，尿常规蛋白（+ +）。诊断：高血压 3级、2型糖尿病入院前长期服用普萘洛尔 25 mg bid + 氢氯噻嗪 25 mg bid 。案例分析1老年3级高血压2糖代谢异常3脂代谢异常4心肌肥厚5肾功能损伤D：氢氯噻嗪的缺点脂代谢异常糖代谢异常12B：普萘洛尔的缺点脂代谢异常老年疗效不佳糖代谢异常321A：ACEI或ARBACEI优点：逆转心肌肥厚、改善糖代谢、肾功能。肾素血管紧AngⅡ?AngⅠ糖代谢异常肾功能损伤心肌肥厚张素原123高血钾双侧肾动脉狭窄妊娠高血压ACE213缓激肽?B：β受体阻断剂代表药物：美托洛尔、普萘洛尔。适应证：心率快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死、快速型心律失常者。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。C ：钙离子通道阻断剂（CCB）分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类代表药物：苯磺酸氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓适应证：伴有稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化及周围血管病患者。禁忌证：二氢吡啶类无明显禁忌症。作业2：非二氢吡啶类适用于哪类高血压患者？D ：利尿药（Diuretics）分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。适应证：轻中度高血压，老年人、心力衰竭。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者，糖尿病及高血脂患者慎用；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。作业1：查阅相关资料，完成袢利尿剂、保钾利尿剂降压的适用范围A 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利、依那普利。适应证：特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量受损或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。A 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）代表药物：氯沙坦、缬沙坦适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。作业3：请完成5类降压药物的代表药物、禁忌症、适用症总结小结一、常用降压药A:ACEI、ARBB:β受体阻断剂C:钙通道阻断剂CCBD:利尿剂Diuretics二、降压药物选择糖尿肾病（A C D ）心力衰竭（A B D ）冠心病用（A B C ）脑血管病（A C D ）三、指南推荐方案ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+噻嗪类利尿剂CCB+噻嗪类利尿剂CCB+β受体阻断剂四、联合应用注意事项ACEI或ARB不与保钾利尿剂联用。ACEI或ARB联合β受体阻断剂不首选推荐。其余均可联合。