临床医学内科学呼吸系统教学单元教案间质性肺疾病教案.pdf

教 学 单 元 教 案 课程 内科学 任课教师 202X-202X-1 学期 理论课:2 学时 授课类型 授课题目 间质性肺疾病 实践课: 学时 及时数 理实一体 : 学时 授课班级 X 临床X 班 执行时间 202X 年 9 月 28 日 1．掌握:间质性肺炎地临床表现及诊断依据。 教 2 ．熟悉:特发性肺纤维化地临床表现与诊断标准。 学 3 ．了解:间质性肺炎地分类。 目 4 ．能够对间质性肺炎及特发性肺纤维化患者进行初步诊断。 标 5 ．针对患者及高危人群进行健康教育;对患者进行定期随访,做好良好沟通,及时调整治疗 方案,提高患者生活质量。 教 学 重 重点:间质性肺疾病地典型临床表现,病情严重程度地分度,诊断及鉴别诊断与治疗,防治 点 原则。 与 难点:间质性肺疾病诊断及鉴别诊断与治疗,防治原则。 难 点 教 学 方 PPT 讲授,视频播放,任务驱动教学,案例分析教学 法 与 手 段 参 考 资 料 其 它 教 学 单 元 教 案 学习内容及过程 旁 批 学习内容: 教学导入:王某,男性,65 岁。25 年前出现双膝关节红,肿,痛,活动障碍,偶有发热 （最高达 38℃）。于当地医院诊断为关节炎,长期口服止痛药治疗。半年前患者无明 显诱因出现气短,活动后明显,近 2 个月来活动后气短较前加重,并伴咳嗽,咳嗽较剧 烈,为刺激性干咳,无明显咯痰, 自行口服抗菌药物及止咳药物效果不理想。吸烟史 30 年。查体:慢性病容,消瘦,呼吸浅快,两肺底可闻及吸气末细小地干性爆裂音。动脉血 气分析提示:低氧血症。X 线胸片示:两肺弥漫性地磨玻璃状影。请分析:患者目前诊 断可能是什么？应进一步完善哪些检查。 一、概述 肺组织包括肺实质与肺间质。 肺实质指各级支气管与肺泡结构。 肺间质是指肺泡上皮与血管内皮之间,终末气道上皮以外地支持组织,包括血管及 淋巴管组织。正常地肺间质主要包括两种成分:细胞及细胞外基质。 根据免疫效应细胞地比例不同,可将 ILD 地肺间质与肺泡炎症分为两种类型。 中性粒细胞型肺泡炎:中性粒细胞增多,巨噬细胞比例降低 （但仍占多数）。其中包 括:特发性肺纤维 ,家族性肺纤维 ,胶原血管性疾病伴肺间质纤维 ,石棉沉着病 等。 淋巴细胞型肺泡炎:淋巴细胞增多,巨噬细胞稍减少。包括:肺结节病,过敏性肺炎与 铍肺等。 二,发病机制 ILD 并不是一种独立地疾病,它包括 200 多种急性与慢性肺部疾病。大多数疾病地 病因不明确。根据病因,临床与病理特点,2002 年美国胸科学会（ATS ）与欧洲呼吸 学会（ERS ）将 ILD 分为四类: 已知原因地ILD 。 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia, IIP ）,包括 7 种临床病理类型。 肉芽肿性ILD,如结节病,外源性过敏性肺泡炎等。 少见地 ILD,如肺泡蛋白质沉积症,肺淋巴管平滑肌瘤病,肺朗汉斯细胞组织细胞增 生症等。 分类 症状 不同地 ILD 临床表现不完全一样。 体征 爆裂音或 Velcro 啰音;杵状指（趾）;肺动脉高压与肺心病体征;系统疾病体 征。 病史 重要地既往病史,对于明确病因有重要作用。 三,病史及临床表现 通常是 ILD 地第一