临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统临床见习教案支气管哮喘的诊疗教案.pdf

教 学 单 元 教 案 课程 内科学 任课教师 呼吸内科住院医师 202X-202X-1 学期 理论课: 学时 授课类型 授课题目 临床见习 2——支气管哮喘地诊 实践课: 学时 及时数 理实一体化:2 学时 授课班级 X 临床X 班 执行时间 202X 年 10 月 15 日 见习地点 附属医院呼吸内科病房 熟悉支气管哮喘地发病机制,发病与诱发因素地关系; 教 掌握支气管哮喘地定义,哮喘地本质; 学 掌握支气管哮喘地临床表现,诊断与鉴别诊断; 目 掌握支气管哮喘地两大类治疗药物及用药原则。 标 教 重点: 学 支气管哮喘地临床表现,诊断依据及治疗。 重 难点:支气管哮喘地病因与发病机制,诊断,分期及病情分级,治疗。 点 与 难 点 教 讲授,示范法 学 方 法 与 手 段 参 考 资 料 其 它 教 学 单 元 教 案 学习内容及过程 旁 批 示教病例名称:支气管哮喘患者 1~2 例 内容与安排 （一）见习内容及时间分配 1,见习前讲解(包括病史询问要点,体格检查要点);20 分钟 2,学生分组进病房询问病史及体格检查;30 分钟 3,学生回示教室报告病历摘要;10 分钟 4,请学生提出必要地辅助检查,并说明每项检查地目地, 由带教老师提供相应检查项 目地结果10 分钟 5,学生归纳病人地临床特点,作出完整地诊断,并说明诊断依据;10 分钟 6,老师讲评并小结当天见习内容。10 分钟 （二）具体内容 一,病史采集 1,病前有无感染,游园,进食虾,蛋类等食物,运动,妊娠。服用阿司匹林等; 2,呼吸困难:突然发生还是缓慢发生,有无喘息,胸闷等;严重时有无端坐呼吸,咳嗽,是 否为唯一症状,是否伴有咳嗽。 3,伴随症状:有无发热,畏寒,鼻塞,流涕,喷嚏, 5,一般情况:精神,饮食,睡眠,大小便,体重如何？ 6,是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规,胸部 X 线,肺功能检查,血气分析。治 情况:是否用过支气管扩张药物治 ,疗效如何？ 7,既往身体状况,有无肝炎,结核等传染病史,药物过敏史等; 8,有无吸烟不良嗜好,每日吸烟情况,烟龄等。既往有无过敏性鼻炎,荨麻疹等病史等。 三,体格检查 一般情况:发作时端坐呼吸, 口唇发绀,呼气性呼吸困难,轻度哮喘或非常严重哮喘发 作,哮鸣音不出现,严重地可出现奇脉,心率增快,胸腹反常呼吸与范。非发作期可五异 常。 四、实验室检查及其它检查 肺功能检查+支气管舒张试验,胸部 X 线检查,血气检查,血液检查,痰液检查,特异性 变应原检查。 五、诊断与治 提问:如何诊断支气管哮喘？ 诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准（典型地症状与体征＋不典型者应通过实验室检查证实） 1. 反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺 激以及病毒性上呼吸道感染,运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主地哮鸣音,呼气相延长。 3. 上述症状与体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其它疾病所引起地喘息,气急,胸闷与咳嗽。 5. 临床表现不典型者应至少具备以下 1 项试验阳性:1）支气管激发试验或运 动激发试验阳性 ;2）支气管舒张试验阳性 FEV1 增加≥12%,且 FEV1 增加绝对值≥ 200 ml;3）PEF 日内（或 2 周）变异率≥2