临床麻醉的十个棘手问题的处理.pptVIP

紧急处理 停止手术操作。 凋整体位:头低侧卧位。 保持呼吸道通畅:清理吸引咽喉及气管内分泌物. 支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l0～20ml后,立即吸出和给氧,反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。 纯氧吸入。 加深麻醉:防止诱发喉痉挛和(或)加重呕吐误吸。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 紧急处理 面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。 药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,静脉注射。 纤维支气管镜下取固体呕吐物。 保留气管导管回麻醉恢复室或ⅠC∪。 喉痉挛和支气管痉挛的处理。 后续处理 镇静,镇痛,机械通气. 气道内负压吸引及清洗,调整最佳吸入氧气浓度(FiＯ2)和呼气终末加压(PEEP)水平。 必要时使用支气管扩张药舒必妥0.5%lml(5mg)面罩雾化吸力、,每4h-次。 胸部X线检查,血气分析。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 后续处理 气管导管拔管指征: 1. FiＯ20.5,SpＯ295%。 2.心率每分钟在60～l00次。 3.呼吸频率每分钟〈25次。 4.无支气管痉挛和发热等。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 后续处理 拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。 若病情不稳定或SPO290%,应保留气管导管行机械通气。 如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。 向病人及家属做必要解释。 每天访视和评估病人。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 五. 麻醉后苏醒延迟 手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟（delay of recovery）。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 病因 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。 低氧血症。 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。 吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO27.98kp或SaO275%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 高血压：动脉血压的异常升高。 病因 贫血：若术中失血量较多、Hb20—50g/L，可出现意识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖2.78mmol/L出现昏迷；成人2.2mmol/L出现意识不清。 糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血糖16.65—27.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 病因 非酮症性高渗性糖尿病昏迷。 严重水、电解质紊乱：血钠160mmol/L或血钠100mmol/L,均可引起意识不清。血钾2mmol/L并发心律失常。血镁2mmol/L也可导致意识障碍。 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。 机体极度衰弱、恶液质、休克。 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 预防 全