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几个临床麻醉问题的讨论 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 一般资料 67岁，男性，62kg，1.68米。 诊断：胃癌，拟行胃癌根治术。 既往史：高血压5年，180-130/110-90mmHg；冠心病史2年。 体格检查：HR82次/min,呼吸20次/min，BP188/95mmHg，T36.70C。 辅助检查：入院心脏超声：心脏左室大，左左室壁活动不良，伴轻度主动脉瓣关闭不全，LVEF65%。心电图：有冠状动脉关注不全表现 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 麻醉管理 术前评估：本例系老年男性，胃癌伴有高血压和冠状动脉供血不足; NYHA：Ⅰ级；ASA：Ⅱ级；手术方式：腹腔镜下胃癌根治术，预计手术时间3h。 围术期可能发生风险：冠状动脉供血不足、低血压、心律失常、恶心呕吐、返流误吸等 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 高血压：动脉血压的异常升高。 麻醉管理 术前30min鲁米那纳0.5g，阿托品0.5mg，肌注。 入室接监护仪，准备好麻醉机，开放静脉，面罩加压呼吸 麻醉诱导依次静脉给与丙泊酚2mg/kg、罗库嗅胺50mg、芬太尼0.2mg。患者呼吸道阻力很大，CO2波形不出现，血压135/92mmHg,心率88次/min。快速气管插管，确定插管位置正确，手控气道压力很大，几乎压不动， CO2波形不出，听诊无呼吸音。 原因？ 1.机械原因 2.导管原因 3.超敏反应 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 麻醉管理-本例处理 Dex10mg,iv；喘定0.5g+生理盐水20ml，缓慢IV；10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢IV。 症状无缓减，血压降到90/60mmHg，心率100次/min，去氧肾上腺素40ug，iv；血压120/80mmHg,但气道阻力依然很大！！！ 肾上腺素5-10ug，iv，2次。气道阻力逐渐减少，出现CO2波形，听诊有呼吸音。 心电图、呼吸、SPO2、血压及EtCO2正常，开始手术 术中麻醉平稳，麻醉清醒后，充分吸引口腔和导管内分泌物，边吸引到管内分泌物边拔出导管 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 一般资料 25岁，女性，64kg，1.62米。 诊断：C1P0，宫内孕36 + 6周单活胎，枕左前 （LOA）；孕娠合并风心（心功Ⅲ级），拟行急诊剖宫产术。 既往史：风心病史6年。体格检查：HR92次/min,呼吸22次/min，BP118/70mmHg，T36.70C。二尖瓣区可及3/6舒张期隆隆样杂音。 辅助检查：入院超声：二尖瓣狭窄，瓣口：1.0cm2，伴轻度主动脉瓣关闭不全，中重度三尖瓣返流，中度肺动脉高压，肺动脉收缩压73mmHg，LVEF65%。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 麻醉管理 术前评估：本例系孕娠合并风心病。重度二狭 （1cm2);NYHA:Ⅲ级；ASA：ⅣE级；分娩方式：剖宫产，预计手术时间1h。 围术期可能发生风险：低血压、肺水肿、心律失常、恶心呕吐、返流误吸等 术前评估分析 病理生理：二尖瓣口面积：4-6cm2;＜2cm2,跨压差； ＜1.5cm2, 临床症状； ＜1.0cm2，明显临床症状；与血量、舒张期长短有关 伴发肺高压：右房压↑；右房压和肺高压→肺小动脉收缩；肺血管床器质闭赛。 。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 麻醉管理 孕娠对孕妇心血管系统及造血系统的影响 CO ↑和SVR↓。孕妇5→32周，CO ↑ 30-50%，SV ↑（20-50%），HR ↑（20-30%）。 孕娠晚期，仰卧低血压综合征。 孕娠→水钠潴留，末期血容量↑45%，RBC ↑30%. 高凝状态 麻醉管理 患者风险评估： 1、与NYHA分级、二尖瓣口面积及年龄。 2、轻、中、重度（1.5cm、1.0cm）二尖瓣狭窄患者孕娠期心脏并发症分别为26%、38%和67%。 3、孕娠晚期、孕娠期和产后期是心脏并发症高发期。 麻醉管理 孕娠合并心脏瓣膜