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低血糖的预防与处理 什么是低血糖? 低血糖症 血糖≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)(出生48小时内新生儿≤ 1.7mmol/l)+低血糖症状体征,及进糖后可缓解(糖尿病的急性并发症) 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征,但血糖值不一定≤2.8mmol/L,主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放(如儿茶酚胺)所致的症状及体征有关 糖尿病:胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血中葡萄糖的来源 食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖:75% → 肝糖原分解 25% → 糖异生 血液中葡萄糖消耗量每分钟每公斤体重平均约2毫克 消化:食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 吸收:食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 血糖调节 肝糖原合成 外周葡萄糖利用 胰岛素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖异生 + + - - 糖原:是含有分支的α-(1→4)糖苷键的葡萄糖残基的同聚物,支链在分支点处通过α-(1→6)糖苷键与主链相连。 激素:是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌,以体液为媒介,在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 低血糖的表现 交感神经及肾上腺髓质兴奋的表现 中枢神经受抑制的表现 交感神经:从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋:细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现 →饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白 →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱 当血糖降至60ml/dl(3.3mmol/L)以下时就要注意是否出现上述症状。 交感神经:从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋:细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 中枢神经受抑制的表现 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出 现下述症状: →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。 通常低血糖发展很快! 抑制:细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 症状:是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 不典型低血糖的表现 低血糖的症状因人而异,而且每个人的低血糖的表现也并不相同,有时很不典型, 可为: →话多 →运动不协调 →发呆 →倔强 →行为怪异 都可能由于低血糖所致。 儿童低血糖 小婴儿小幼儿不会讲话,所以低血糖全靠家长细心的观察。 面色苍白,出冷汗,软弱无力、 哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话 哆嗦 腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清, 口唇麻木、 夜晚做噩梦、尿床、视物不清 恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 引起机体对低血糖的感知减退原因I →既往多次发生低血糖的患者对低血糖的感知差 →合并糖尿病自主神经病变的人 →平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 →糖尿病史很长的人 糖尿病:胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 引起机体对低血糖的感知减退原因II →应激状态或抑郁状态 →饮酒 →没有生活自理能力或自理能力很差
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