慢病健康管理.pptxVIP

新型冠状病毒肺炎疫情防控培训岱山县高亭镇中心卫生院高血压、2型糖尿病患者健康管理服务与规范 项目规范管理率真实性存在问题高血压45%65%否认面对面随访；随访未达到省级项目服务规范要求频次；否认高血压病；分级评估错误；随访用药与实际用药不符；血压值错项。糖尿病25%70%否认随访时测血糖；随访未达到省级项目服务规范要求频次；血糖值与随访不符；随访时未了解生活方式；随访用药与实际用药不符；连续两次血糖控制不满意未按省级规范要求建议转诊；未检查足背动脉；分级评估错误；随访医生为高亭镇。第一季度检查情况反馈The user can demonstrate on a projector or computer1、有没有高血压/t糖尿病？2、有没有去管理的卫生院或站点就诊？就诊时有没有测量血压、血糖？3、用的是什么药？（几种药、怎么吃）4、生活方式核查（吸烟、饮酒、运动、盐）5、门诊随访时医生有没有健康指导？6、糖尿病患者会问有没有触摸足背动脉？7、有电话随访的问有没有打电话随访8、患者的满意度调查 考核提问The user can demonstrate on a projector or computer规范管理规范管理率（70%以上）抽查的患者规范管理率=抽查的档案中按照规范要求进行患者健康管理的人数/抽查的年内管理患者人数*100%规范管理的含义：建档、定期随访管理（实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访（2型糖尿病患者提供4次空腹血糖监测）和一次较全面的健康体检）和档案填写规范（信息真实，必填项目填写完整且无逻辑错误）1、存在提前进行应对性准备：提前通知被访谈人员、诱导被访谈人员提供虚假信息、冒充被访谈人员。2、已死亡档案仍有随访、体检等管理服务的记录。3、访谈情况与健康档案不符：非患者（否认患病也无记录）；未体检，无作证，有体检记录；未面对面随访，无作证，有记录；无随访，无作证，有随访记录，真实性核查（出现以下任何一项，即为不真实）The user can demonstrate on a projector or computer不真实即为不规范一、未按省规范要求提供健康体检和随访服务1、未提供年度健康体检（物理体检）2、未提供随访服务（无一次随访）3、未提供面对面随访服务（4次）4、以下2项及以上未提供为了解身体情况（症状、合并症、并发症）为了解生活方式（吸烟、饮酒、运动、摄盐/主食量）为了解服药情况未进行健康指导规范性核查The user can demonstrate on a projector or computer二、健康体检记录填写不规范1、血压/血糖值未填写2、现存主要情况未填写高血压/糖尿病患者在其他系统疾病栏里未填写3、超重、肥胖、血压、血糖高及辅助检查异常结果未评价4、健康指导不准确5、危险控制因素不正确规范性核查标题文字添加The user can demonstrate on a projector or computer用户可以在投影仪或者计算机上进行演示也可以将演示文稿打印出来三、随访次数未达到分级评估要求1、未进行分级评估或分级评估错误2、随访次数未达到省规范分级管理要求（包括面对面少于4次）规范性核查The user can demonstrate on a projector or computer四、最后一次随访记录填写不规范1、血压/血糖值未填写2、以下两项以以上空项、漏项或错项随访日期症状生活方式用药依从性此次随访分类规范性核查The user can demonstrate on a projector or computer五、对连续两次随访控制不满意的患者未按规范要求建议转诊规范性核查The user can demonstrate on a projector or computer第一次不满意按期随访控制满意2周内随访第二次不满意拒绝转诊（写明理由）按期随访2周内随访控制不满意（转诊）接受转诊（2周内随访）按期随访