临床医学内科学呼吸系统教学单元教案睡眠呼吸暂停低通气综合征教案.pdf

教 学 单 元 教 案 课程 内科学 任课教师 202x-202x-1 学期 理论课:2 学时 授课类型 授课题目 睡眠呼吸暂停低通气综合征 实践课: 学时 及时数 理实一体化: 学时 授课班级 x 临床 x 班 执行时间 202x 年 10 月 11 日 教 1.掌握:睡眠呼吸暂停低通气综合征概念,分型,临床表现。 学 2.熟悉:睡眠呼吸暂停低通气综合征分级,诊断,治疗原则。 目 3. 了解:睡眠呼吸暂停综合征病因,发病机制,辅助检查。 标 教 学 重 教学重点:睡眠呼吸暂停低通气综合征地临床表现,诊断,治疗原则 点 与 教学难点:睡眠呼吸暂停低通气综合征地病因与发病机制 难 点 教 学 方 PPT 讲授,视频播放,任务驱动教学,案例分析教学 法 与 手 段 参 考 资 料 其 它 教 学 单 元 教 案 学习内容及过程 旁 批 教学引入: 同学们,夜间宿舍里有打鼾吗？是否影响到妳地睡眠呢？出现打鼾地原因是什 么？ 学习内容: （一）概述 1. 定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS ）是指在夜 间 7 小时睡眠过程中呼吸暂停或低通气反复发作在 30 次以上,或呼吸暂停低通气 指数 （apnea hypopnea index,AHI ）即平均每小时睡眠中地呼吸暂停加上低通气次数 大于或等于 5 次／小时。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口与鼻通气均停止达 10 秒以上, 而低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度 （幅度）较基础水平降低 50 ％以上并伴有血 氧饱与度（SaO2 ）较基础水平下降≥4% 。 2.类型 （1）中枢型（CSAS ）:指无上气道阻塞,呼吸气流及胸腹式呼吸运动均消失。 （2 ）阻塞型（OSAS ）:指上气道完全阻塞,呼吸气流消失但胸腹式呼吸运动仍然存 在。 （3 ）混合型（MSAS ）:兼有两者特点。 临床上以阻塞型最为常见。 （二）病因 1.鼻腔及咽部,喉部病变:如鼻中隔偏曲。 2. 口腔病变:如巨舌症。 3.某些先天性颌面部发育畸形:如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期地先天性 小颌畸形,舌下垂,腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征地综合征）。 4.全身性疾病:肢端肥大症舌体增大, 甲状腺功能减退致黏液性水肿,肥胖等。 （三）病理生 任何原因引起保持咽腔开放地肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服呼 气时所出现地咽腔压力低于大气压地状态,就会使咽壁软组织被动性塌陷,出现上呼 吸道地阻塞症状或呼吸暂停。持续较久地或反复地呼吸暂停,就会引起低氧血症与 高碳酸血症,久之便导致全身诸多系统地病理生理改变。 （四）临床表现 1.打鼾 睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分 狭窄与阻塞,打鼾是 OSAHS 地特征性表现。这种打鼾与单纯打鼾不同,音量大,十分 响亮;鼾声不规则,时而间断。 2. 白天嗜睡 OSAHS 患者表现为白天乏力或嗜睡。 3.睡眠中发生呼吸暂停 较重地患者常常夜间出现憋气,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。 4.夜尿增多 夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多,个别患者出现遗尿。 5.头痛 由于缺氧,患者出现晨起头痛。 6.性格变化与其它系统并发症