临时心脏起搏器植入术前准备.pptVIP

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临时心脏起搏器植入术前准备 浙江省丽水市人民医院心脏中心 季乃军 临时心脏起搏器植入需要什么条件? 准入条件: 通过准入的二级以上医院(设备和技术)。 具备符合准入要求的心内科、急诊科、心脏外科等专业医师。 接受专业培训,并有植入经验的手术组。 临时心脏起搏器植入需要什么条件? 设备条件: 1、临时心脏起搏器及附件; 2、基本的手术器材; 3、心电监护仪,急救装置 。 4、DSA系统,或机房内具 显示屏的X线设备。 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况: 1、患者生命体征; 2、患者植入紧急与否; 3、患者的合作情况, 4、可能的病因, 5、能做到的相关检查, 6、能了解到的用药情况。 体征:是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征:是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况: 4、能做到的相关检查: 实验室检查:血常规、心肌酶、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间等 。 辅助检查:心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、动态心电图。 临时心脏起搏器植入术前准备 评估患者情况: 5、能了解到的用药情况: 特别注意 1)对血凝系统有影响的医药:如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、及活血化瘀中成药等,以防术中术后出血、形成血肿等。 2)抗心律失常药。 血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 心律失常:是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 临时心脏起搏器植入术前准备 植入适应症确认: 1、紧急临时心脏起搏; 2、预防性或保护性临时心脏起搏; 3、其他(过渡性临时起搏); 4、诊断或研究性心脏起搏。 适应:生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境,称为适应。 临时心脏起搏器植入术前准备 植入禁忌症确认: 1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症,植入的目的就是为患者抢救创造条件。 2、保护性临时心脏起搏;应评估患者各方面情况,如感染、出血、全身状况等。 3、其他(过度性临时起搏),同上2。 4、诊断或研究性心脏起搏,依据诊治需要。 感染:病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临时心脏起搏器植入术前准备 临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持: 1、尽可能维持的心率,必要时使用异丙肾上腺素或阿托品,但应注意其应用的适应症和禁忌症。 2、尽可能维持的血压,合理选择升压药。 3、可能做到的心肺复苏程序。 适应:生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境,称为适应。 心率:心脏每分钟搏动的次数,称为心率。 临时心脏起搏器植入术前准备 选择植入方式: 1、无创性经皮(胸壁)临时心脏起搏 2、经食管心脏起搏 3、经静脉心内膜心脏起搏 4、经心外膜心脏起搏 临时心脏起搏器植入术前准备 1、药品:消毒用聚维酮碘或碘酊,70%乙醇溶液,局部麻醉药,1%利多卡因或1%普鲁卡因。挽救基本药物(肾上腺素,多巴胺,阿托品,利多卡因,生理盐水)。 消毒:是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 麻醉:是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 临时心脏起搏器植入术前准备 2、基本的手术器材(手术包或介入包,手术尖刀片,注射器); 穿刺针及静脉穿刺鞘:双极球囊漂浮临时起搏导管(床旁)或普通双极临时起搏导管( X线下),临时心脏起搏器或起搏参数分析仪,连接桥线 。 参数:根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 临时心脏起搏器植入术前准备 3、急救装置 ,如心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。 4、心电监护仪(带记录仪更好)、心电图机(确认电源,使用时尽可能使用内置直流电电源)。 心脏电复律:在严重的快速型心律失常时,外加的高能量脉冲电流刺激心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。 临时心脏起搏器植入术前准备 5 、植入场所准备 床旁植入应注意病房环境是否适合操作。 心导管室相关准备工作,机房内必须要有视屏的X线机。 环境:是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和,包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 临时心脏起搏器植入术前准备 知情同意: 进行知情谈话者,应具备相应资质,应尽可能由参与手术过程的医师承担。 患者签字人员确认。 紧急临时心脏起搏是一种急救措施,在无患方代理人时,可由于院方决定。 主持手术医师必须对全过程进行确认。

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