农药登记申请表（适用于农药制剂）范本.pdfVIP

农 药 登 记 申 请 表 适用于农药制剂 农 药 名 称： 噻唑膦 剂 型： 颗粒剂 总有效成分含量： 15% 新农药登记试验批准证书编号： 申 请 人:东莞市×××生物科技有限公司 （公章） 1 填 表 说 明 1.本表适用于农药制剂登记申请。 2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业和新农药研制者。 新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号。新农药研制者为个人的， “统一社会信用代码”处填写个人身份证号。境外企业应填写在我国的办事 处或代理机构的相关信息，不需填写统一社会信用代码。 3.本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长 调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；农药中文通用名称是指GB4839规定的农 药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称， 暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建 议名称。 4.申请人必须填写此表，并按所填写的登记种类和相应的农药登记资料要求提 交资料。申请人因登记种类填写或判断错误所产生的后果或损失，由申请人 承担。 5.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。表内有选择项 目的，应在相应的项目括号内打“√”。 6.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。 7.本表由农业部负责解释。 2 农 药 登 记 申 请 表 申请人 莞市×××生物科技有限公司 （公章） 通讯地址 东莞市××区××路××号 农药生产许可证号 农药生许（粤）第××××号 统一社会信用代码 9144XXXXXXXXXXXXXX 邮编 ×××××× 联系电话 139×××××××× 传真 0769-×××××××× 经办人 陈×× 电话 139×××××××× 农药名称 噻唑膦 总有效成分 剂型 颗粒剂 含量 15% ( )杀虫剂；(√ )杀菌剂；( )除草剂；( )植物生长调节剂； 农药类别 ( )卫生用农药；( )杀鼠剂；( )其他： 。 农药有效成分 中文通用名称 国际通用名称 含量 1 噻唑膦 fosthiazate 15% 2 3 申请作物、防治对象 申请作物/场所 防治对象 使用方法 1 黄瓜 根结线虫 土壤撒施 2 3 申请人法定代表人签名： 申请日期： 境外企业在我国的办事处或代理机构名称（公章）：