良性前列腺增生教学课件.pptx

良性前列腺增生01病因病理0203临床表现04诊断05治疗方法目 录03catalog04定义：良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生。病理学表现为细胞增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。病因一、病因不完全清楚。二、两个重要因素：老龄和有功能的睾丸，两者缺一不可。病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体--移行带 移行带（5%） 中央带（25%） 外周带（70%）病理改变1.增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长、弯曲、 受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。2.前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。病理改变病理改变1.膀胱出口梗阻，逼尿肌增强 收缩，代偿性肥大，形成小梁小室或假性憩室。2.失去代偿能力，残余尿量增多，尿潴留。3.尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。临床表现尿频---最常见早期症状尿潴留---急诊导尿处理肉眼血尿---鉴别肿瘤排尿困难--最重要的症状尿路刺激征---合并感染或结石肾功不全——解除梗阻诊断病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状0-7分 中度症状8-19分 重度症状 20—35分 国际前列腺症状评分(IPSS)体格检查直肠指诊---重要检查方法 1.大小 2.质地 3.中央沟 4.弹性 5.结节？ 6.肛门括约肌张力超声检查超声检查---最常用检查 1.体积大小2.内部结构3.残余尿量 4.合并结石？ 5.合并积水？尿流率检查1.尿流率---指单位时间内排出的尿量2.尿流率检查---前列腺增生病人排尿的梗阻程度3.最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅4.小于10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征实验室检查 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。鉴别诊断1.前列腺癌---PSA、MRI、穿刺活检2.膀胱颈挛缩---膀胱镜3.尿道狭窄---尿道镜4.神经源性膀胱功能障碍---尿动力学检查治疗观察等待药物治疗其他疗法手术治疗观察等待症状轻不影响睡眠不影响生活密切随访药物治疗α受体阻滞剂---降低张力，减少尿道阻力5 α还原酶抑制剂---缩小体积，改善症状雌激素---副作用大，不常规应用手术治疗经尿道前列腺切除术（TURP）---最常用术式开放手术---巨大前列腺或合并膀胱结石手术指征1.梗阻症状严重 2.残余尿量50ml 3.反复尿潴留 4.反复感染 5.合并膀胱结石 6.继发上尿路积水7.药物治疗，疗效不佳 经尿道激光治疗高强度聚焦超声球囊扩张网状支架其他疗法感谢观看