临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班.pptVIP

广州医学院第一附属医院 ㈠ 影响肌松药的药代动力学 血浆蛋白 细胞外液量 肝肾功能不全 药代动力学：应用动力学原理和数学模型，定量的描述药物的吸收、分布、代谢、排泄过程随时间变化的动态规律，研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系的一门科学。。 广州医学院第一附属医院 ㈡ 影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡 低温 年龄 神经肌肉疾病 假性胆碱脂酶异常 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 广州医学院第一附属医院 ㈢ 药物的相互作用 吸入全麻药 局麻药和抗心律失常药 抗生素 抗惊厥药及精神药 …… 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 第四节 广州医学院第一附属医院 肌 松 药 的 拮 抗 广州医学院第一附属医院 拮抗药： 抗胆碱脂酶药 钾通道阻滞剂 Org 25969 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 广州医学院第一临床学院 第八章肌松药的临床应用 广州医学院第一附属医院 董庆龙 学院教师编号：1031803 肌松药： 广州医学院第一附属医院 作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与 N2 胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 分类： 广州医学院第一附属医院 结构：甾类和苄异喹啉类时效：短效 ＝ 8～20 min 中效 ＝ 20～50 min  长效 ＞ 50 min 去极化肌松药 非去极化肌松药 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 广州医学院第一附属医院 琥珀胆碱： 去极化---有肌纤维成束收缩 被血浆假性胆碱脂酶水解 ED95 为 0.5 mg/kg 不良反应： Ⅱ相阻滞 高钾血症 眼内压、颅内压和胃内压升高 术后肌痛 恶性高热 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 广州医学院第一附属医院 非去极化肌松药： 结构：甾类- 泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵 苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵 时效：短时效-米库氯铵 中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵 长时效-泮库溴铵 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 广州医学院第一附属医院 兴奋 神经轴索 乙酰胆碱 终板受体 离子通道开放 肌纤维收缩 神经肌肉接头 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 神经肌肉接头 囊泡 乙酰胆碱 接头前膜 接头后膜 线粒体 神经肌肉接头 nAchR为玫瑰状的管形结 构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。 K+ 乙酰胆碱受体( N2受体) 广州医学院第一附属医院 长125?，直径65?，呈中央开口25?的环状结构。 5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。 五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量 约60kd，约由437-501个氨基酸残基构成。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 亚基：又称亚单位，组成蛋白质四级结构最小的共价单位，是指四级结构的蛋白质中具有三级结构的球蛋白。 肌松药应用特点： 用于气管内插管和术中 可避免深全麻对人体的不良影响 无镇静、麻醉和镇痛作用 不能单独应用或病人清醒时应用 注意气道管理，辅助或控制呼吸 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 肌松药在麻醉期间的应用 第一节 广州医学院第一附属医院 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 广州医学院第一附属医院 ㈠ 用于气管插管 广州医学院第一附属医院 暴露声门 气管内插管 明视下 ㈠ 用于气管插管