农药登记申请表（适用于农药原药或母药）范本.pdfVIP

农 药 登 记 申 请 表 适用于农药原药（母药） 农 药 名 称: 克菌丹 有效成分含量： 95% 新农药登记试验批准证书编号： 申 请 人: 广东×××科技有限公司 （公章） 1 填 表 说 明 1.本表适用原药（母药）登记申请。 2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业、新农药研制者。 新农药研制者和境外企业不填写农药生产许可证号。新农药研制者为个人的， “统一社会信用代码”处填写个人身份证号。境外企业应填写在我国的办事 处或代理机构的相关信息，不需填写统一社会信用代码。 3.本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长 调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；农药中文通用名称是指GB 4839规定的农 药通用名称；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称， 暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建 议名称。 4.申请人必须填写此表，并按填写的登记种类和相应的农药登记资料要求提交 资料。申请人因登记种类填写或判断错误所产生的后果或损失，由申请人承 担。 5.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。表内有选择项目 的，应在相应的项目括号内打“√”。 6.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。 7.本表由农业部负责解释。 2 农 药 登 记 申 请 表 申请人 广东×××科技有限公司（公章） 通讯地址 清远市××区××路××号 农药生产许可证号 农药生许（粤）第××××号 统一社会信用代码 9144XXXXXXXXXXXXXX 邮编 ×××××× 联系电话 139×××××××× 传真 0763-×××××××× 经办人 陈×× 电话 139×××××××× ( ) 杀虫剂；(√ )杀菌剂；( )除草剂；( )植物生长调节剂；( ) 农药类别 卫生用农药；( )杀鼠剂；( )其他： 。 农药有效成分 中文通用名称 国际通用名称 含量 1 克菌丹 captan 95% 2 3 申请人法定代表人签名： 申请日期： 境外企业在我国的办事处或代理机构名称（公章）： 联系地址： 邮 编： 联 系 人： 电子邮箱： 电 话： 传 真： 负责人签名： 申请日期： 3 农 药 登 记 类 型 农药类型 [ √ ]化学农药 [ ]生物化学农药 [ ]微生物农药 [ ]植物源农药 [ ]其他 登记种类 1．[ ]新农药原药（母药） 以下情况按新农药原药（母药）提交登记资料： [ ]新农药保护期内原药（母药） [ ]曾经获得农药登记，但没有在有效状态产品登记的农药 [ ]新农药保护期内授权相同原药（母药）：授权企业名称