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主动脉夹层麻醉管理分享 山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 手术例数 预后 中华医学杂志2012年11月第92卷42期 并发症 脑梗塞 3例，2例自动离院 呼吸衰竭 11例，5例死亡 急性肾衰 9例 电解质紊乱 8例 房颤 4例 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 术前准备 麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪 药物 气机：指气的运动，其基本形式：升、降、出、入。 监测 ASA标准监测 呼末二氧化碳 动脉、静脉置管测压 体温 尿量 心排量监测仪 脑氧饱和度 体温：机体核心部分的平均温度。 麻醉诱导 原则：分次、缓慢、逐步， 以血流动力学稳定为目标。 插管：轻柔、快速、准确 测基础血气和ACT值 手术开始 适时加深麻醉 劈胸骨：深麻醉、停呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 CPB前LAMPS Lab 实验室检查 血气、ACT Anesthesia麻醉 麻醉药、输液 Monitor监测 动静脉压、温度 Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔 Support循环支持 脉压：收缩压与舒张压之比。 瞳孔：虹膜中央的圆孔称为瞳孔，光线由此进入眼球，可因瞳孔括约肌和开大肌的活动改变其大小。 转机LAMPS Lab 实验室检查 ACT、血气 Anesthesia麻醉 通气、麻醉药 Monitor监测 ECG、压力、温度、尿量 Patient/Pump病人/泵 观察、复跳 Support循环支持 血管活性药 脱机准备 温度：≥35℃ 循环：心率、心律、压力 呼吸：膨肺、纯氧 容量及血制品 内环境：HCT、k+、Ga2+ 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 顺利停机 确认：氧合良好、血气正常、复温满意 逐步减少静脉回流 降低主动脉灌流量 停机 鱼精蛋白反应 钙剂 甲强龙 稳定循环 泵入鱼精蛋白 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 转运及交接 血流动力学稳定 电解质、酸碱平衡 清晰、完整 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 脑保护策略 低温（冰帽） 低流量脑灌注 C02术野 头低位排气 防止复温期间脑组织高热 甲基强的松龙 血液保护 减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测 优点及努力方向 血液保护（血液回收） 心排量监测 血栓弹力图 TEE 紧密协作，共同努力 感谢聆听， 欢迎指正！ 我院2012年9月至2016年4月，心脏大血管外科大血管手术59。其中，升主动脉置换+孙氏33例，占55.9%。Bentall+孙氏，13例，占22%。全弓置换+象鼻支架植入4例，占6.8%，主动脉瓣置换+升主动脉包裹1例,占1.7%。 * 我院死亡率10/59,浙大一院12/77.2008年6月-2011年12月。 * 桡动脉是最常用的穿刺部位，也可选择肱动脉、股动脉、尺动脉、足背动脉等。中心静脉除监测中心静脉压外，可以容量输注、输血治疗、保证血管活性药物快速进入中央循环。 * 心功能差、血容量相对不足、药物的降低交感神经紧张度、减小体循环阻力、减慢心率等导致低血压的发生；心功能好的可能因喉镜暴露、气管插管交感兴奋发生高血压。 * 首次肝素量400U/kg;在成人劈开胸骨后给；注意从中心静脉通道，给药前后均应见到回血，确认进入循环。ACT大于480s * 预防麻醉减浅，预防自主呼吸、体动，降温复温的寒战。面部发白、静脉怒张、结膜肿胀 * 动脉压波形 * 血管活性药物已经准备就绪，并行辅助时间已够。ECG、压力监测满意，直视下心脏收缩力、传导、前负荷良好。停机标准：血压大于100mmhg，心肌收缩良好，流量小于1L/min. *