小儿血脂异常的诊断和治疗.pdf

血脂是存在于血浆中的脂类总称,主要是指血浆中的胆固醇 ( TC) 和甘油三酯 ( TG) 。由于 TC 和 TG 都不溶于水,必须与蛋白质和类脂结合,形成亲水性脂蛋白复合物才能在体内被运 输及进入组织细胞,因此,血脂异常实际上是指血浆中某一类或几类脂蛋白水平异常的表现。 临床工作中,血脂检测通常包括血浆 TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)及高密度脂蛋白 胆固醇( HDL-C) 四个项目,其中任一项目异常变化均可被称为血脂异常。目前公认,TC、TG、 LDL-C 的升高以及 HDL-C 的降低均是心脑血管疾病发生发展的危险因素之一,及早发现血脂 异常并及时干预,可有效降低冠心病等心脑血管疾病的发生率及其死亡率。 近年来的大量研究表明,动脉粥样硬化、冠心病等严重的心脑血管疾病可起源于小儿时期,并 与小儿血脂异常相关联,然而,小儿血脂异常对健康的影响因早期无明显症状而常被忽视。因 此,临床医生了解小儿血脂异常的相关知识,积极主动地关注小儿血脂异常的临床诊断和防治, 切实有效地早期干预小儿血脂异常及其相关心脑血管疾病的发生 ,有助于延缓和控制成人相 关疾病的发生,从而提高全民的健康水平。 1.小儿血脂异常的诊断 小儿血脂异常常无明显症状与体征,其诊断主要依靠实验室检查。目前,国内外均要求临床血 脂检查中应至少测定 TC、TG、LDL-C 及 HDL-C 四项,若仅检测诸如 TC 或 TG 等 1 ~ 2 项,不 足以反映脂质代谢紊乱的全貌。影响血脂准确测定的因素很多,包括标本的来源、测定方法、 仪器和试剂以及测定前的因素如遗传及生物学因素、行为因素、临床因素等。因此,在实验室 检测过程中,必须强调血脂测定的标准化,以保证结果准确、可靠。 小儿血脂的合适水平( 可接受水平) 尚无定论,不同国家和地区儿童血胆固醇水平不同,而且 同一国家儿童血脂水平也受生活方式、年龄及地区、测定时间的影响。目前,国内小儿血脂异 常的诊断多参考 2009 年中华儿科学会提出的《儿童青少年血脂异常防治共识》,依据该共识, 满足以下四项之一者即可诊断为血脂异常:①血清 TG 1. 70mmol /L,也可称为高甘油三酯血 症; ②血清 TC 5. 18mmol /L,也可称为高胆固醇血症; ③血清 LDL 3. 37mmol /L,也可称 为高低密度脂蛋白胆固醇血症;④血清 HDL 1. 04mmol /L,也可称为低高密度脂蛋白胆固醇 血症。需要注意的是该共识只适合应用于 2 岁以上小儿,与成人血脂异常的诊断标准是一致 的。 2.小儿血脂异常的病因和分类 小儿血脂异常发生的病因与成人不同,其中遗传因素或基因改变引起的先天性/家族性血脂异 常占很大一部分,近年来基因技术的发展极大促进了血脂异常的基础研究,突出表现在相关基 因多态性的研究进展很快,但取得明确结果的仍限于单基因遗传的血脂异常。随着生活方式和 社会环境的改变,各种疾病和外在因素的影响导致小儿血脂异常的比例逐渐增加,因此非遗传 性因素相关的血脂异常已经成为预防和治疗的重点。对于临床医生,更应注意导致小儿血脂异 常的常见疾病包括肥胖症、糖尿病和肾脏疾病等。 依据病因,可将小儿血脂异常分为原发性、继发性两类。小儿原发性血脂异常是指原因不明的 血脂异常,系由于遗传基因缺陷或与环境因素如饮食习惯、生活方式等相互作用而引起。儿童 青少年多见,主要是由于基因缺陷所致,其中家族性血脂异常和家族性混合型血脂异常多见。 小儿继发性血脂异常是指由于某些明确的全身系统疾病所引起的血脂异常,较成人少见,常见 的有肥胖/超重、代谢综合征、药物、疾病等,如糖尿病、肾病综合征。 3.小儿血脂异常的预防 小儿血脂异常的预防是以群体预防为策略的,目的是降低小儿血脂的平均整体水平,达到减少 发病和增进健康的目标。通过在全社会( 包括学校、家庭、各级卫生和保健机构) 进行健康 教育,使人人都了解相关的危险因素及改变这些危险因素的重要性,通过鼓励低饱和脂肪酸、 低胆固醇饮食降低整个社会小儿血浆胆固醇的平均水平。 3. 1 小儿血脂异常预防的原则是①广谱食物,以达到充足营养。②充足的热卡以保证生长和 发育,并维持理想体重。③推荐下述营养摄入模式: 饱和脂肪酸产热小于总热量的 10%; 平均 总脂肪产热不超过总热量的 30%; 饮食中胆固醇小于 300mg /d。 3. 2 小儿血脂异常的群体预防策略实施方案 3. 2. 1 食物的多样化 没有一种食物能够提供所有必需的营养,饮食干预必须遵守全面、均 衡、优质的原则,以保证正常的生长发育。全面补充机体所需各种营养素,