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低血糖的预防及处理 汇报时间:2022.07.12 汇报人：赵凯旋 01:低血糖的概述 03:低血糖的处理 04:低血糖的预防 02:低血糖的表现 目 录 低血糖的概述 低血糖的概述 低血糖是血糖过低的表现，正常空腹静脉血糖是3.9-6.1mmol/L，空腹静脉血糖〈3.9mmol/L时则叫低血糖。 低血糖可由功能性、病理性及药物因素导致，如糖尿病患者服用促进胰岛素分泌药物或应用胰岛素。糖尿病患者治疗过程中容易发生低血糖，年龄较大、肝肾功能不全，同时应用胰岛素或其他疾病导致进食减少、运动量突然加大等可导致低血糖。 低血糖的概述 正常血糖 低血糖 3.9mmol/L 高血糖 *严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 低血糖的概述 用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征 低血糖的诊断原则 ① 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（ 或） 体征 ② 确切的低血浆葡萄糖浓度 ③ 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、 体征迅速缓解 低血糖的概述 肝脏 糖原 葡萄糖 胰岛素 胰腺 升高血糖 高血糖 降低血糖 低血糖 组织细胞 (肌肉、脑、脂肪等) 促进胰高 血糖素释放 促进组织从血液中摄取葡萄糖 促进糖原分解 促进糖原合成 促进胰岛素 释放 正常人体的血糖调节机制 胰高血糖素 低血糖的概述 健康人对低血糖反应的保护性反向调节 3.8 mmol/L 反调节激素 胰高血糖素 肾上腺素 3.2-2.8 mmol/L 症状出现： 自主性 神经低血糖 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 4.6 mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌 3.0 mmol/L 广泛的脑电图改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍： 不能完成复杂任务 非糖尿病患者低血糖 正常生理反应 5.0 0 4.0 3.0 2.0 1.0 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 保护性低血糖反应 低糖血症的后果 血糖(mmol/L) 低血糖的概述 糖尿病患者对低血糖的防御机制受损 2.5 mmol/L 反调节激素释放：肾上腺素 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 3.0 mmol/L 广泛的脑电图 改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍 不能完成复杂任务 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 2.5 mmol/L 症状出现 自主性 神经低血糖 血糖(mmol/L) 保护性低血糖反应 低糖血症的后果 5.0 0 4.0 3.0 2.0 1.0 因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后 低血糖的概述 防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环 无症状性低血糖 低血糖防御机制受损 低血糖相关自主功能（交感-肾上腺系统）障碍 低血糖的概述 低血糖的危害 长期 短期 急性症状* 认知损伤 情绪改变 工作和驾驶能力受损 社会、运动和旅游能力受影响 低体温 对低血糖的恐惧 生活质量下降 体重增加 工作及驾驶执照受限 个人关系扰乱 可能恶化糖尿病和/或血管并发症 获得性低血糖综合征 认知功能下降 可能引起或加速痴呆的发生 *急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件 低血糖临床表现 低血糖临床表现 发抖 心慌 饥饿 焦虑 冷汗 头痛 情绪不稳 轻度 重度 中度 嗜睡 抽搐 意识丧失、昏迷乃至死亡 心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。 低于1·0mmol/患者出现昏迷 ~ 2·8mmol/患者出现进行性认知能力下降 ~3·0mmol/开始出现低血糖症状 ~3·8mmol/血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放 ~4·6mmol/胰岛素分泌受抑制 低血糖临床表现 低血糖临床表现 低血糖的诱因及易发人群 诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2 老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者 低血糖临床表现 低血糖的不典型临床表现 这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕 低血糖临床表现 低血糖的一些特殊表现 表现：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖 表现：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖 原因：胰岛素