血气胸病人的护理.pptx

血气胸病人的护理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官解剖生理 气 胸胸膜腔内积气称为气胸,在胸部损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气胸可分为闭合性、开放性与张力性三类。闭合性气胸空气通过胸壁或肺得伤口进入胸膜腔后,伤口闭合,气体不再继续进入胸膜腔,气胸形成并趋于稳定。多为肋骨骨折得并发症开放性气胸的纵隔扑动由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤,胸膜腔与外界大气相通,空气可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔移回患侧,导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动,称为纵隔扑动。张力性气胸胸部损伤后,胸膜腔裂口处呈现活瓣,进入胸膜腔得空气不断增多,导致胸膜腔压力超过大气压,又称高压性气胸。导致患侧肺萎缩,将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸、循环功能得严重障碍。同时,常造成皮下气肿。见于较大肺泡得破裂或较大较深得肺裂伤或支气管破裂身体状况闭合性气胸开放性气胸张力性气胸症状肺萎陷＞30％时,病人可出现胸闷、气促、胸痛等。病人可出现气促、发绀、明显呼吸困难甚至休克。病人极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克甚至窒息。体征患侧肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。患侧胸壁存在伤道,呼吸时有吸吮样声音;气管向健侧移位;患侧胸部叩诊呈鼓音;听诊呼吸音减弱或消失。患侧胸部饱满,肋间隙增宽,呼吸幅度减弱,气管向健侧移位,颈静脉怒张;常触及皮下气肿;叩诊呈鼓音;听诊呼吸音消失。1、胸部X线检查 就是诊断气胸得重要方法,可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔移位情况,并可反映就是否合并肋骨骨折、血胸等情况。2、肺功能检查 急性气胸肺萎陷大于20%时,肺容量与肺活量减低,通气／血流比例失调,产生缺氧。辅助检查大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流处理原则闭合性气胸开放性气胸张力性气胸小量气胸不必特殊治疗,可自行吸收。大量气胸行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流排除积气应立即封闭胸壁伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后按闭合性气胸进一步处理立即行胸膜腔排气减压常见护理诊断/问题气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛 与组织损伤有关急性焦虑 与意外损伤及担忧预后有关潜在并发症 胸腔或肺部感染现场急救健康指导护理措施维持呼吸功能预防感染有效疼痛护理严密观察病情护理措施张力性气胸现场急救示意图血 胸胸膜腔积血称为血胸。血胸与气胸同时存在,称为血气胸。大量持续出血所致得胸膜腔积血,称进行性血胸。胸膜腔积血可发生凝固,形成凝固性血胸凝血块机化后形成纤维组织,称机化性血胸原因肺组织裂伤胸腔内血液来源肋间血管或胸廓内血管损伤(最常见)心脏与大血管损伤身体状况1、小量血胸(成人0、5L以下)可无症状。2、中量血胸(0、5～1、0L)与大量血胸(1、0L以上),可出现低血容量性休克得表现,伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱满,气管移向健侧,患侧胸部叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。双侧胸腔积液诊断检查血常规检查:失血改变胸部X线检查超声波检查胸膜腔穿刺(确诊)左侧大量胸腔积液处理原则小量积血不需特殊处理,可自行吸收非进行性血胸积血量较多者,早期即行胸膜腔穿刺(①肩胛下角线7-9肋间;②腋后线7-8肋间),必要时行胸腔闭式引流术进行性血胸立即剖胸止血,防治休克于伤后4-6周剖胸清除积血与血块、纤维组织剥除术凝固性血胸以下征象提示进行性出血:1)脉搏逐渐增快、血压下降,经输血补液等休克措施后,血压不回升或升高后又迅速下降2)血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容等重复测定,持续降低;3)安置胸腔闭式引流,每小时引流量超过200ml,连续3小时以上;4)胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液,但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大。 常见护理诊断/问题外周组织灌注无效 与失血引起得血容量不足有关气体交换障碍 与肺组织受压有关潜在并发症 休克、感染等护理措施1.严密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。2.维持循环功能。迅速建立静脉通路，补充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。4.预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生素等。5.胸腔闭式引流的护理（见后）。6.心理护理。7.健康指导。胸腔闭式引流置管位置目得①引流气体时,一般放置在患侧锁骨中线第2肋间。②引流液体时,在患侧腋中线与腋后线之间得第6～8肋间。③引流脓液时应放置在脓液积聚得最低位①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压,促进肺复张。③平衡胸膜腔内得压力,保持纵隔于正常位置。 主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。装置传统得胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶与三瓶3种。胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流双瓶水