抗癫痫药与抗惊厥药.pptVIP

第十四章 抗癫痫药与抗惊厥药 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，向周围扩散，导致短暂的大脑功能障碍引起临床症状发作的一种慢性疾病。 特点：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、 精神等脑功能紊乱） 原发性：与遗传因素相关（病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。这种病灶通过核磁共振成像技术往往很容易发现 要 点：脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。 第一节 抗癫痫药 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 部分性发作：是由一侧皮层的某一局部病变所引起。60% （1）单纯部分性发作：又称局灶性癫痫。多无意识障碍，表现为局部肢体的运动或感觉异常。 运动障碍：一侧肢体或面部的痉挛或强直，痉挛仅局限于某一部位，常见有手指（拇指多见）、口角或足部； 感觉障碍：幻嗅（闻到尸臭，霉变的气味），幻听（听到模糊或清晰的言语声、音乐声或难听的噪声），幻觉（系运动性幻觉，旋转感、摇晃感等） 癫痫发作的分型十分复杂，临床常见的类型有： 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 （2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作。以精神症状为主要表现，伴有意识障碍。 表现为突然冲动性精神失常，无意识的行为和动作(自动症），如咀嚼、咂嘴、拍手、摇晃身体以及开关抽屉、搬动物品等，还有短暂的情绪和知觉变化，如恐惧、幻听、幻视、遗忘事物等。有的表现为精神运动性兴奋，如无目的地外出，爬墙跳楼及神游等，一次发作持续数分钟甚至数日,事后不能回忆。不伴有抽搐。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 全身性发作 ：两侧大脑半球同时受累所引起，有意识障碍。40% （1）强直－阵挛发作：又称大发作。表现为突然意识丧失和全身强直性痉挛，继而转为阵挛性抽搐，倒地，口吐白沫，伴有尖叫声，持续数分钟。随后意识恢复或进入沉睡状态。 （2）癫痫持续状态：大发作持续，反复抽搐，持续昏迷，不及时抢救危及生命。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 （3）失神发作：有典型性与非典型性之分。典型性又称小发作，多见儿童，表现为短暂的突然意识丧失，呆立直视，正在进行的活动突然停止，或继续进行发作前的简单活动。发作持续数秒突然停止，清醒后对发作无记忆。不伴有抽搐。失神性发作对药物的反应与其它型明显不同。 （4）肌阵挛发作：突然、短暂、快速的肌肉阵挛性抽搐，可能遍及全身，也可能限于面部、躯干或肢体。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 . 　　　　　　　癫痫发作的类型 　　　 分类　　　　　　　　　　主要特点 部分性发作　　　　　 　单纯部分性发作　　　　有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍 　复杂部分性发作　　　　出现意识障碍和精神症状等 　继发性全身发作　　　　部分性发作发展至全身性发作 全身性发作 　大发作（危险！） 全身阵挛性抽搐，意识丧失 (强直-痉挛性发作) 　小发作（失神发作） 典型发作/非典型发作，突然知觉丧失，动作中断 　癫痫持续状态（凶险！）反复或持续发作３０分钟以上，意识丧失 其他 　　 肌阵挛发作，强直发作，失张力发作　　 不能分类的发作 抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢 1912年发现苯巴比妥 1938年发现苯妥英钠 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年，合成了很多新的药物，停留在对症治疗水平。 抗癫痫药的