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胃炎诊疗规范2022版
胃炎(gastritis)是指各种原因引起的胃黏膜炎症,是胃黏 膜对各种损伤的反应过程,包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上 皮再生。仅有上皮损伤和细胞再生过程,而无黏膜炎症反应, 则称为胃病(gastropathy)。按发病的缓急,一般可分为急性和 慢性胃炎两大类型;按病因的不同,可分为幽门螺杆菌相关性 胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。临床上通常分为急性 胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎三类。
一、急性胃炎
急性胃炎是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症, 病理上以中性粒细胞浸润为主要特点。根据黏膜损害程度,分 为急性单纯性胃炎(acute simple gastritis )和急性糜烂性胃炎 (acute erosive gastritis) 0
【病因与发病机制I
(-)理化因素过冷、过热或过于粗糙的食物、饮料(如 浓茶、浓咖啡、烈酒)、刺激性调味品、特殊类型药物(如非笛体抗炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗肿瘤药物等),均可破坏黏 膜屏障造成胃黏膜的损伤和炎症。非笛体抗炎药还能干扰胃 黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,使胃内黏液减少,脂蛋白膜的保 护作用削弱,引起胃腔内氢离子逆扩散,导致黏膜固有层肥大 细胞释放组胺、血管通透性增加,以致胃黏膜充血、水肿、糜烂 和出血等病理过程。同时药物还抑制前列腺素合成,使胃黏膜 的修复受到影响而加重炎症。
(-)生物因素包括细菌及其毒素。常见的致病菌为沙 门菌属、嗜盐菌、肠致病性大肠埃希菌等;常见毒素为金黄色葡 萄球菌及肉毒杆菌毒素,尤其是前者较为常见。进食污染细菌 或毒素的不洁食物后可合并肠炎,此即急性胃肠炎。近年因病 毒感染而引起本病者渐多。
机体因素包括全身感染、严重创伤、颅内高压、大 手术、休克、过度紧张劳累等。应激状态下,交感神经及迷走神 经兴奋,前者使胃黏膜血管痉挛收缩,血流量减少;后者则使黏 膜下动静脉短路开放,黏膜缺血缺氧加重,导致胃黏膜上皮损 害,发生糜烂和出血。
【病理】
病变多为弥漫性,也可为局限性,仅限于胃窦部。大体表 现为黏膜充血、水肿,表面常有渗出物及黏液覆盖。急性糜烂 出血性胃炎表现为多发性糜烂和浅表性溃疡,常有簇状出血病 灶。显微镜下表现为黏膜固有层中性粒细胞浸润或形成小脓 肿。糜烂岀血性胃炎的胃黏膜上皮失去正常柱状形态并形成 脱落,黏膜层有多发局灶性出血、坏死。
【临床表现】
多数急性起病,症状轻重不一。急性单纯性胃炎主要表现 为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、暧气、恶心、呕吐等。由沙门菌或 金黄色葡萄球菌及其毒素致病者,常于进不洁饮食数小时或24 小时内发病,多伴有腹泻、发热,严重者可表现为脱水、酸中毒 或休克等。外周血白细胞总数增加,中性粒细胞比例增多。糜 烂出血性胃炎可无症状或为原发病的症状所掩盖,也可表现为 腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状;严重者起病急骤,在原发病 的病程中突发上消化道出血,表现为呕血或黑便。内镜检查可 见胃黏膜充血、水肿、渗出,严重者表现为黏膜糜烂、出血或溃 疡,可表现为弥漫性或局限性。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史和临床表现不难诊断,但应注意与消化性溃疡、 早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等相鉴别。内镜检 查结合病理结果有助于诊断。糜烂出血性胃炎的确诊依靠早 期胃镜检查,镜下可表现为黏膜充血糜烂或岀血灶,超过48小 时病变可能已消失。通过临床观察、超声检查、血液生化检查、 腹部X线检查等排除其他疾病。除消化道出血外,轻症或短期 发生的急性胃黏膜病变不推荐首选胃镜检查。
【治疗)
急性单纯性胃炎,治疗需去除病因、适当休息、进清淡流质 饮食,必要时禁食1~2餐。呕吐、腹泻剧烈者注意水与电解质 补充,保持酸碱平衡;可给予黏膜保护剂;细菌感染所致者应给 予抗生素;腹痛明显可适当给阿托品等解痉治疗。
急性糜烂出血性胃炎,应积极治疗原发病,去除致病因素。 除应用黏膜保护剂外,疼痛明显或胃镜下糜烂、出血病灶广泛 的患者可同时给予H2受体拮抗剂;严重患者需要应用质子泵 抑制剂(PPI)o
临床上对存在应激状态、可能引起急性胃黏膜病变的患者 常给予适当抑酸治疗达到预防目的;对长期服用非笛体抗炎药 物的患者应采用选择性环氧合酶2( C0X-2)抑制剂,饭后服用, 或加用比受体拮抗剂或PPIo
【预后】
急性胃炎是一种可逆性病变,可在短期内治愈。除消化道 大出血外,本病一般预后良好。
二、慢性胃炎
慢性胃炎(chronic gastritis)是多种病因引起的胃黏膜慢性 炎症,病理上以淋巴细胞浸润为主要特点,部分患者在后期可 出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生,继而岀现上皮内瘤变,与胃 癌的发生密切相关。
【分类】
慢性胃炎的分类尚未统一,一般基于病因、内镜所见、胃 黏膜病理变化及胃炎分布范围等指标进行分类。目前多以悉 尼系统进行慢性胃炎分
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