神经内科常见急危.pptVIP

二.控制发作 （1）首选地西泮10～20mg静注，每分钟＜2mg，再予60～100mg加于5％缓滴，12h. 儿童首次0.25 ～0.5mg,不超过10mg。 付作用：呼吸抑制。 （2）地西泮加苯妥因钠：地西泮10mg～ 20mg,iv,苯妥因钠0.3~0.6g+0.9%N.S500ml，ivdrip， 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 （3）苯妥因钠：同上。血压下降、心律不齐。 （4） 10%水合氯醛：成人20~30ml保留灌肠，q8~12h。适用于肝功能不全或不适宜用苯巴比妥者。 （5） 10%副醛：8~10ml保留灌肠。付作用：剧咳、呼吸抑制。 抽搐停止后，予苯巴比妥0.1~0.2肌注，12小时维持用药一次，醒后改口服抗癫痫药。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 3.难治性癫痫持续状态 ⑴异戊巴比妥钠：是难治性癫痫持续状态的标准疗法。0.25~0.5＋注射用水10ml静注，每分钟不超过0.1。低血压、呼吸抑制。 ⑵咪达唑仑：起效快，半衰期短。 0.15~0.2mg/kg， iv， 维持：0.06~0.6mg/kg.h，ivdrip. ⑶丙泊酚：非巴比妥类短效麻醉剂，1~2mg/kg，iv，2~10mg/kg.h静滴维持。不能突停药，可诱发癫痫发作。 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的脑功能失调为特征的综合征。 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平。 ⑷利多卡因 用于苯巴比妥无效者，1~3mg/kg+10%GS,50mg/h,iv drip。心脏传导阻滞及心动过缓慎用。 ⑸其它：氯氨酮、硫喷妥钠等。 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 Ⅰ.院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院 （一）院前脑卒中的识别 （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、呕吐； （8）意识障碍或抽搐。 （二）. 现场处理及运送 尽快进行简要评估和必要的急救处理 （1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏观察； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 应注意避免 （1）非低血糖患者输入含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉补液。 应迅速获取病史 a.症状开始时间 b.近期患病史 c.既往史 d.近期用药史 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT）。 推荐意见 对突发上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评价和急救处理并尽快送往就近有条件医院。 Ⅱ.急诊室诊断及处理 （一）.诊断 1.病史采集和体格检查 2.诊断和评估步骤 （1）是否为脑卒中？ （2）是缺血性还是出血性脑卒中？ （3）是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5h或6h内？有无溶栓适应证 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 推荐意见 按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成头CT等评估并做出治疗决定（一级推荐）。 Ⅲ.卒中单元 是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。 推荐意见 收治脑卒中患者的医院尽可能建立卒中单元，所有急性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（I级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 一.评估和诊断 （一）病史和体征