TBS鳞状细胞异常西部培训班.ppt

TBS鳞状细胞异常西部培训班;内容;TBS报告系统;鳞状上皮细胞异常;;一、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）;细胞学特征： 细胞形态：中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核增大中层细胞核3倍以上； 核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或不清晰。 挖空细胞：核周明显透亮带，面积较大且不规则。 挖空细胞的形成是因HPV E4蛋白引起的中间丝崩解破坏，反映出了HPV的生物学行为。;单个或片状排???，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。;细胞核明显增大，使核浆比例增大。;边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成， 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。 ;挖空细胞 ;核周空晕不是LSIL所必须的， 只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。 ;LSIL的判读要点： 1、细胞来源于表层或中层，胞浆成熟； 2、挖空细胞伴核异型； 3、核异型，核增大中层细胞核3倍。;LSIL检出率约2.5% 随访： 40%-60%LSIL可检出CINⅠ级， 10%-25%LSIL被检出CINⅡ级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！ 处理： LSIL需做阴道镜检查及活检 ;LSIL;二、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）;细胞学特征： 细胞形态： 体积相对较小，胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质： 胞核增大，大小差异较大； 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不规则，一般无核仁。 角化型HSIL可出现奇形怪异的细胞形态，注意与SCC鉴别； HSIL累及腺体时，常难以与腺细胞异常鉴别。;成团成堆的HSIL;散在分布的HSIL;高核浆比;可见核沟;角化型的HSIL;HSIL的判读要点： 1、高核浆比； 2、核异型性； 3、形态差异大。;HSIL检出率约0.5%； 随访：55%-65%活检发现 CINⅡ/Ⅲ或原位癌； 1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌； 若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。 处理： HSIL应做阴道镜及活检。 因活检有可能漏诊相当数量的CINⅡ/Ⅲ， 因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。;HSIL;三、鳞状细胞癌（SCC）;细胞学特征： 细胞形态：具有HSIL的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。 核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。 肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。;肿瘤素质;奇形怪异肿瘤细胞;奇形怪异肿瘤细胞;SCC的判读要点： 1、在HSIL的背景下，出现奇形怪异的肿瘤细胞； 2、常常伴有明显的肿瘤素质； 3、密切结合病史。;SCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。 处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。;四、非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）;ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。 需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。 细胞学特征： 细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中、表层细胞。核浆比例轻度升高。 核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则。 ;细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。;ASC不是单独的病变，还包括以下几种类型： 1、非典型萎缩细胞； 2、非典型修复细胞； 3、非典型化生细胞； 4、非典型角化不全鳞状细胞； 5、可疑HPV反应细胞； 6、标本评估不十分满意的非典型细胞。;非典型鳞状化生;非典型修复细胞;ASC-US可重复很差，报告率5-10%，建议控制在5%以下。 随访：ASC-US的差异性很大。 处理： 反馈性做HPV检测（30岁以上女性首选）